重型颅脑外伤患者急诊救治临床效果与预后分析

重型颅脑外伤患者急诊救治临床效果与预后分析

肖杰荣

广西钦州市中医医院535000

【摘要】目的探究重型颅脑外伤患者急诊救治临床效果与预后分析。方法选取2013年4月-2014年12月来我院就诊的100例重型颅脑损伤损伤患者，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规的急诊救治方法，观察组给予改良的急诊救治方法。比较两组患者治疗前和治疗后的血流动力学改变，并记录和分析急救时间，住院时间，成功率，医疗纠纷和预后情况。结果治疗后，两组患者的大脑中动脉Vm、PI指标升高，RI指标下降。并且观察组Vm、PI指标明显高于对照组，RI指标明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的急救时间、住院时间和医疗纠纷发生率明显短于对照组，但成功率明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在3个月的随访过程中，预后良好的患者比例明显高于对照组，恢复差的患者比例明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论重症颅脑损伤患者急诊救治的重点就是缩短入院时间，为患者实施正确的治疗措施，才能降低死亡率。

【关键词】重型颅脑外伤；急诊救治；血流动力学指标；预后

【中图分类号】R651.15【文献标识码】A

重症颅脑外伤在急诊中的比例较高，若处理不当很容易导致伤残和死亡。据相关研究报道，颅脑外伤约占总外伤的10%以上，占创伤致死的50%以上，其死亡率已升至第3位。时间是救治重症颅脑损伤患者的关键影响因素。损伤后1h内是黄金时间，随着损伤至就医时间的延长，患者治疗成功率随着降低。而迅速准确的判定伤者的损伤程度，及早手术是提高患者生存率和减少并发症的关键因素[1-2]。

1材料与方法

1.1研究对象

选取2013年4月-2014年12月来我院就诊的100例重型颅脑损伤损伤患者，年龄18-65岁，受伤原因：交通事故58例，重物撞击32例，高处坠落10例。随机分为对照组和观察组，每组50名，对照组男37例，女13例，平均年龄（44.82±7.43）岁，观察组男35例，女15例，平均年龄（45.86±8.14）岁。排除标准：格拉斯哥昏迷评分>8分，严重性器质病变患者。

1.2研究方法

对照组给予常规的急诊救治方法；观察组给予改良的急诊救治方法；协调各科室的医护人员，共同建立绿色生命通道。接到急救电话后，迅速集合完毕出车。救护车行车过程中电话联系病患的家属，仔细询问患者的现状，以备迅速施救。到达目的地后对病情做出正确评估，及时给患者补充氧气，以留置针进行限制性补液。迅速联系医院，通知其做好接车、急救床位、相关器械等的准备工作。患者入院后迅速抽血送检、心电监护、保持气道畅通。待患者完成各项身体检查，及时查看结果。如有需要则迅速联系各科专家会诊。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前和治疗后的血流动力学改变，主要检测指标是双侧大脑动脉的平均血流速度（Vm）、血管搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。并记录和分析急救时间，住院时间，成功率，医疗纠纷和预后情况。

对患者跟踪随访3个月，计算生存率和预后情况。采用ADL进行预后评估：1级，恢复正常。2级，部分恢复独立生活能力。3级，需要帮助，存在语言和认知障碍。4级，生活不能自理，失去语言能力，但存在意识。5级，植物状态。

1.3统计学方法

本研究的数据全采用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以(±s)表示，采用t检验进行差异显著性分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的脑血流指标比较

两组患者入院时大脑中动脉Vm、PI、RI指标之间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的大脑中动脉Vm、PI指标升高，RI指标下降。并且观察组Vm、PI指标明显高于对照组，RI指标明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者预后比较

观察组患者在3个月的随访过程中，预后良好的患者比例明显高于对照组，恢复差的患者比例明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

由于交通意外、高处坠落或撞击导致的重型颅脑损伤患者的数目越来越多。其临床显著特点：发病突然，病情危重、损伤面积大且类型多。必须及时救治才能有效降低死亡率[3]。但不幸的是，多数重型颅脑损伤患者在入院之前就已经失去生命迹象，因此及时救治是提高存活率的关键，患者容易丢失大量血液、血浆或体液，引起低血压，血液中的氧气供给或摄取不足，不能维持机体正常代谢的基本需求，而开始进行无氧代谢，产生大量的乳酸。随着乳酸含量的剧增，导致各脏器功能出现障碍，随之对细胞造成不可逆的损害和死亡，威胁患者生命安全，因此在黄金时间内救治尤其重要，在治疗前尽可能的缩短院前时间，给予急救措施有着重要的作用[4]。

各科室之间加强沟通和理解，医护人员相互协调，共同建立绿色生命通道。由急救操作能力强并精通各科专业知识的医生、护理人员负责入院前的急救和护理工作；救护车上配备各等级的生命救护仪器。接到急救电话后，迅速集合完毕。1-3min内备齐急救药品和器材出车，选择最优路线及时赶往急救地点。救护车行车过程中电话联系病患的家属，仔细询问患者的现状，以备迅速施救。到达事故地点后迅速将患者转移至安全开阔地带，并对患者的病情做出正确评估，及时给患者补充氧气。对于呼吸和心跳停止的患者进行心肺复苏，以留置针进行限制性补液。迅速联系医院，通知其做好接车、急救床位、相关器械等的准备工作。患者入院后采取急救绿色通道，迅速抽血送检、心电监护、保持气道畅通或者另外开发气道。待患者完成各项身体检查，及时查看结果。如有必要则迅速联系各科专家会诊。

综上所示，重症颅脑损伤患者急诊救治的重点就是缩短入院时间，尽快抢救，争取在短时间内为患者实施正确的治疗措施，降低死亡率。

参考文献

[1]杨丽清.重症颅脑损伤患者的急救与护理[J]．临床合理用药，2012,5(6B):52-53.

[2]肖先华,李琦.早期气管插管对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中华肺部疾病杂志，2011,4(1):39-42.

[3]曾富荣,李乐.院前急救在重症颅脑损伤救治中的效果评价[J].中国现代医生，2012,50(33):124-125.

[4]刘谷秀.重症颅脑损伤患者急救路径的应用分析[J].四川医学，2013,34(1):183-185.