体外震波碎石患者的排石效果观察及护理管理

体外震波碎石患者的排石效果观察及护理管理

毛元香汤志民李艳

贵州省铜仁市人民医院贵州铜仁554300

[摘要]目的探究护理管理对体外震波碎石患者排石效果的影响。方法选择我院收治的600例体外震波碎石患者作为研究对象，按照入院的先后顺序将其均分为观察组和对照组，对照组患者采用常规护理手段进行干预，观察组患者则根据临床护理的需要在常规护理管理模式基础上进一步加强，比较分析两组患者的排石效果和护理工作质量。结果从排石效果上来看，观察组患者的总有效率为82.67%，对照组患者的总有效率为69.33%，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。就患者对护理管理的满意程度看，观察组患者的护理满意度为92.00%，对照组为84.33%。两组患者比较，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。与此同时，两组患者在症状消失时间以及治疗总时间上也存在明显差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在常规护理手段的基础上加强对患者的护理管理，能够有效提高体外震波患者的排石效果，缩短治疗时间，体外震波碎石患者的临床效果得到显著提高，对结石患者预后的恢复极为有利，值得在临床上积极推广。

[关键词]结石；体外震波碎石；排石效果

【中图分类号】R489【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0397-02

泌尿系统结石作为临床上较为常见的一种泌尿外科疾病，好发于青壮年，且男性多于女性，发病原因在于尿液中含有的晶体核晶体聚合抑制物质失衡从而形成结石，对患者的日常工作和生活质量造成严重影响[1]。体外震波碎石是目前临床上治疗泌尿系统结石的常用方法之一，具有疗效显著，治疗过程安全可靠等特点，是临床上治疗结石的首选方案[2]。临床研究发现，在进行体外震波碎石治疗过程中，除了碎石设备因素以及操作因素之外，合理的护理管理也会对结石患者的排石效果造成影响[3]。我院对不同护理管理模式下结石患者的排石效果进行了对比分析，现将具体情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院于2010年10月至2013年11月三年间收治的结石患者共计600例作为研究对象，所有患者经临床病理学诊断，均确诊为结石患者。其中以肾脏结石为主，有385例，结石位于输尿管上段的有73例，位于输尿管中段的有23例，位于输尿管下段的有78例，位于膀胱的有41例，且有115例为经皮肾手术后残留结石。本研究入选患者均为单一部位单一结石，患者结石大小在0.35cm×0.8cm~2.15cm×2.8cm，排除了2个以上结石的患者。按照患者入院的先后顺序将其分为对照组和观察组，其中观察组患者300例，男201例，女99例，年龄在21~78岁之间；对照组300例，男198例，女102例，患者年龄在23~75岁。两组患者在性别、年龄、结石部位以及结石大小等一般资料上无显著差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1碎石方法

碎石前对所有患者进行血、尿常规检查，并对患者的凝血功能和肝肾功能进行检查，同时行心电图检查以及B超或尿路造影等影像学检查[4]。碎石机采用JDPN-VB型体外冲击波碎石机，由上海交大南洋医疗器械股份有限公司提供。患者根据结石部位选择仰卧位或俯卧位进行碎石治疗，采用B超和X线进行双向定位，冲击次数为2000次以内，冲击能量在11~16级之间，冲击频率为60次/min。

1.2.2护理方法

对照组患者采用常规护理管理模式进行护理干预，碎石前做好患者的心理护理工作，向患者详细说明体外震波碎石的原理和方法，让患者对其有一个比较充分的认识，消除患者的紧张恐惧心理；碎石过程中对患者的各项生理特征进行实时监测，与患者主动交谈，在分散患者注意力的同时，及时了解患者在治疗过程中出现的不良反应情况[5]；碎石后密切关注患者的体征状况，叮嘱患者多喝水，按时服用排石中成药胶囊，并输注液体，增加尿量，以便结石顺利排出。及时告知患者在术后短时间内会出现肉眼血尿，对于出血过多的患者可适当给予止血药物进行处理。若术后出现肾绞痛、高热等情况，要求患者及时就医。

观察组则在常规护理管理模式的基础上增加了以下护理措施：（1）合理运动，根据患者的具体情况，指导病人在碎石后2周进行以上方式运动：肾上盏和输尿管上段结石进行双脚原地跳跃活动；肾下盏结石的患者在憋足尿时采取膝胸卧位，同时轻轻叩击腰部；肾中盏结石的患者取健侧卧位，间断扣击患侧肾区；输尿管中段结石，患者进行患侧单腿跳跃；输尿管下段结石，进行健侧单腿跳跃，跳跃时应先脚跟着地以增加冲击力，每次运动时间约为15min左右；（2）叮嘱患者在术后两周之内，排尿前尽可能地憋尿，保持膀胱足够充盈，以增加输尿管的蠕动能力，使下段输尿管尽量扩张，以便于结石排出。

1.3观察指标

根据两组患者治疗2周后的影像学检查结果制定排石效果的评价标准。治愈：患者结石的临床症状完全消失，B超、X线片结果显示结石阴影消失，结石排净；有效：患者结石的临床症状得到有效缓解，大部分结石排出，影像学检查结果显示结石出现明显下落，肾盂积液明显减少；无效：患者结石的临床症状没有出现明显好转，多数结石没有排出，影像学检查检查结果显示结石体积没有明显缩小[2]。总有效率=（治愈+有效）/总例数。同时观察比较两组患者的症状消失时间以及治疗总时间。并于患者治疗结束后2周对其进行回访调查，对比两组患者对护理管理的满意度。

1.4统计学分析

在本研究中，采用SPSS17.0统计学软件处理分析数据，计量资料采用均数±标准差的形式来表示，比较采用t检验；计数资料采用百分数[n(%)]的形式来表示，数据比较采用卡方检验。在数据对比过程中，若P<0.05，则说明数据之间差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的排石效果情况比较

对比两组患者的排石效果，观察组患者的总有效率为82.67%，而对照组患者的总有效率为69.33%。两组患者之间存在显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

体外震波碎石是利用碎石机产生的震波，在定位系统的控制下通过传导系统到达焦点处的结石上，使结石在震波的作用下粉碎，之后随尿液排除体外的一种治疗方法，在临床上具有安全可靠，痛苦小，治疗效果良好，预后恢复较快等优点。研究结果证实，观察组患者的总有效率为82.67%，明显高于对照组。此外，两组患者在症状消失时间以及治疗总时间上也存在显著差异。说明在对常规护理管理模式进行改进之后，上述增加的护理干预措施能够有效促进患者体内的结石排出，能够显著提高排石效果。与此同时，我院还在常规护理管理模式的基础之上加强了对患者的术后回访，积极主动地与患者进行回访交流，为患者的预后恢复提供相应的帮助和指导，使患者能够按时来院进行复诊，自觉养成良好的生活方式。本研究结果也证实，通过以上在常规护理管理上的改进，患者对护理工作的满意度也从之前的84.33%提高至92.00%，临床护理质量得到显著提升。

综上所述，在常规护理手段的基础对其进行改进，加强对患者的护理管理，能够有效提高体外震波患者的排石效果，切实改善临床护理质量和护理满意度，结石患者的治疗时间能够明显缩短，有利于患者预后的恢复，值得在临床上积极推广。

参考文献：

[1]吕金东,汤元杰,张丽等.门诊急诊ESWL治疗输尿管结石伴肾绞痛疗效分析[J].现代预防医学,2013,40(6):1198,封3.

[2]李强,陈红其,刘奎等.ESWL和输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效比较[J].江苏医药,2015,41(5):569-570

[3]秦振乾,周伟民,芮桦等.微创治疗泌尿系统复杂结石的体会[J].江苏医药,2013,39(5):602-604.

[4]石华,徐述雄,李凯等.贵州省708例尿路结石成分分析[J].第三军医大学学报,2013,35(7):657-660.

[5]陈波特,杨槐,张小明等.输尿管镜下气压弹道碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].现代预防医学,2014,41(22):4186-4188.