经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症回顾性临床分析金志宏

经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症回顾性临床分析金志宏

金志宏

DOI：10.7504/nk2016010203中图分类号：692文献标识码：A

摘要：的：探讨经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术(TESSYS)应用于腰椎间盘突出症临床治疗的效果。方法：选择2015年4月至2016年5月接受椎间孔镜TESSYS技术治疗的86例腰椎间盘突出症患者作为研究组，同时选择同一时期接受椎间盘镜(MED)系统治疗的86例腰椎间盘突出患者作为对照组。结果：研究组术后疼痛视觉模拟(VAS)评分优于术前(P<0.05)；对照组术后VAS评分优于术前(P<0.05)；研究组术中出血量明显少于对照组(P<0.05)；研究组手术切口长度为0.8cm，明显小于对照组的1.8cm(P<0.05)。结论：针对腰椎间盘突出症患者，采用经皮椎间孔镜下TESSYS技术进行治疗能获得良好疗效，出血量更少，疼痛感轻以及切口更小，应用效果良好。

关键词：经皮椎间孔；内镜；腰椎间盘突出症；疗效

Aretrospectiveclinicalanalysisofthetreatmentoflumbardischerniationwithpercutaneouslumbardischerniation

JinZhihong

Departmentoforthopedics,HuangpiDistrictHospitaloftraditionalChinesemedicine,Hubei,Wuhan430300,China,Wuhan,China

[Abstract]Objective:Toinvestigatetheeffectofpercutaneouslumbardiscnucleuspulposusremoval(TESSYS)inthetreatmentoflumbardischerniation.Methods:choose2015Aprilto2016mayacceptforaminalmirrortessystechnologyforthetreatmentof86casesoflumbardischerniationwereasthestudygroup,andduringthesameperiodacceptmicroendoscopicdiscectomy(MED)inthetreatmentof86casesoflumbardischerniationpatientsascontrolgroup.Results:thestudygrouppostoperativepainvisualsimulation(VAS)scorewasbetterthanbefore(P<0.05),andthecontrolgroup,thepostoperativeVASscorebetterthanpreoperative(P<0.05);postoperativebleedingvolumewaslessthanthatofthecontrolgroup(P<0.05);theoperativeincisionlengthis0.8cm,significantlylessthancontrolgroupof1.8cm(P<0.05).Conclusion:inthetreatmentoflumbardischerniationpatients,theTESSYStechnologyunderthepercutaneouslumbarintervertebralforamencanobtaingoodcurativeeffect,lessbleeding,lesspainandlessincision,goodapplicationeffect.

[Keywords]percutaneouslumbarintervertebralforamen;endoscope;lumbardischerniation;curativeeffect

腰椎间盘突出症属于临床多发疾病，给广大患者带来严重的伤害，大大降低其生活质量，临床必须寻找科学有效的方法治疗。现就经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术(TESSYS)治疗腰椎间盘突出症疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择2015年4月至2016年5月我院86例腰椎间盘突出症患者作为研究组；另选择同期86例行椎间盘镜(MED)系统治疗的86例腰椎间盘突出患者作为对照组。研究组中，男46例，女40例；年龄32--58岁，平均43.5岁。对照组中，男44例，女42例；年龄33--60岁，平均39.5岁。两组患者在接受手术治疗前均存在不同程度的腰部疼痛症状，下肢出现放射性疼痛，平均病程1.5年。所有研究对象均存在单节段椎间盘向椎管内突出或脱出的问题，腰椎动力位X线摄片检查结果显示无明显的椎体失稳现象，接受CT检查及MRI检查未发现椎管狭窄现象。

1.2方法

对照组采用后路椎间盘镜手术治疗方法。对患者开展硬膜外麻醉，选择病变侧锥板间隙水平以及中线附近位置，行1个0.5cm的手术切口，借助探针探及患者病变椎间隙上缘椎板下缘位置，并围绕着该点沿纵向将患者皮肤切开，之后依次切开其皮下组织以及腰背筋膜，切开长度为1.6cm，对患者肌肉做分离处理，直到触及椎板间隙表面。分别将扩张套管和工作通道管正确插入，对通道管位置进行检查，确保其处于上位椎板下缘位置，保证其关节突小于通道的1/2长度，选择自由臂对其开展固定处理。选择髓核钳以及电刀对患者手术区域残余软组织进行有效清除，促使上位椎板下缘以及黄韧带等彻底暴露，利用内窥镜进行手术检查，设置合理的焦距以及视野。借助枪状钳将患者黄韧带彻底咬除。针对伴随出现侧隐窝狭窄的患者实施侧隐窝扩大处理，促使神经根充分暴露。利用髓核钳将患者髓核组织顺利摘除。有效解除患者神经根压迫问题，对术野进行全面冲洗，使用纤维蛋白酶原以及玻璃质酸钠，避免神经粘连的发生，将工作通道管拔除，选择1个胶皮片置于患者手术切口，实施引流，最后将手术切口顺利缝合[1]。

研究组选择经皮椎间孔镜TESSYS方法实施临床治疗。引导患者选择俯卧位，患者接受手术治疗前，保证其腰部能够实现适度屈曲，患者腹部偏悬空状态，提高其体位的舒适度，防止患者过于焦虑和烦躁。正式实施手术前，利用X线机等针对患者突出椎间盘实施固定处理，针对相应的穿刺进行标记。常规消毒铺巾后，选择1%利多卡因对患者进行局部麻醉，于X线透视下实施穿刺，保证穿刺针与水平面保持30至40度的角度，选择1mL亚甲蓝溶液注入患者椎间盘组织，开展造影。借助穿刺针将导丝顺利置入后拔除穿刺针．按照导丝方向将患者皮肤切开，切开长度为0.8cm，置入扩张套管以及磨钻椎间孔系统，之后再将工作套管顺利置入。对内窥镜进行连接，借助髓核钳对经过亚甲蓝染色处理的病变组织进行彻底清除。等到患者神经根减压完毕后利用生理盐水溶液对手术切口进行彻底冲洗，并冲洗穿刺通道，将手术器械拔除，行缝合处理[2]。

2结果

结果见表1和表2。

表1两组患者手术VAS评分比较(±s，分)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3讨论

MED治疗腰椎间盘突出症需对患者的骨性结构和后方脊柱张力带结构进行破坏，患者接受该手术治疗后仍会出现腰背部疼痛现象，早期阶段下床活动存在神经根痛复发。TESSYE技术不会给脊柱后方结构造成过多伤害，能对患者运动节段功能进行有效保留，避免对其脊柱生物力学功能造成损伤，因而患者能实现早期下床活动，实现及时康复[3]。

综上所述，针对腰椎间盘突出症患者，选择经皮椎间孔镜下TESSYS技术进行治疗能获得良好疗效，应用效果显著。

参考文献：

[1]王鹏，高梁斌，付敏，等，下颈椎侧方椎间孔镜入路的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2012，14(1)：141-142．

[2]陈远明，王建，周跃，等．经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗下腰痛[J]．中国内镜杂志．2012，16(2)：54-55．

[3]谢旭华，雷云坤，刘伟，等，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J]．中国矫形外科杂志，2012，19(5):37-38.