腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者术中出血量及术后并发症的影响

腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者术中出血量及术后并发症的影响

宋朝阳

河南省安阳市第五人民医院普外科河南安阳455000

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者术中出血量及术后并发症的影响。方法将我院80名胆囊结石患者作为研究对象，按照不同手术方法分为对照组和观察组。对照组行开腹胆囊切除术，观察组行腹腔镜引导下的胆囊切除术，比较两组患者治疗的效果以及并发症的发生情况。结果观察组患者术中出血量与对照组患者相比明显的减少，差异显著（P＜0.05）。观察组术后恢复情况与对照组相比，手术时间、排气时间、下床时间以及住院时间明显地短于对照组患者，P＜0.05，差异显著。结论胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者具有良好的效果，值得推广。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；效果

【中图分类号】R772【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0254-01

胆囊结石作为常见的外科疾病之一，患者主要的临床症状表现为胆绞痛、上腹隐痛等症状，严重的影响患者的生活质量[1]。传统治疗胆囊结石患者的方法是行开腹胆囊切除术，虽然具有一定的效果，但对患者的伤害比较大[2]。随着腹腔镜技术的快速发展，在胆囊切除术中得到广泛的应用，并且取得了较好的效果[3]。现选取我院收治的80名患者作为研究的对象，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2011年3月到2015年5月在我院就诊的80名胆囊结石患者作为研究的对象，患者入院做影像学检查，根据患者的绞痛病史确诊为胆囊结石，且结石直径超过0.5厘米[4]。排除标准：患有严重的心肾功能性疾病；有严重的精神性疾病；患有恶性肿瘤等。将患者按照不同的手术方法分为对照组和观察组。对照组患者行开腹胆囊切除术，观察组患者行腹腔镜引导下的胆囊切除术。对照组中有男性患者25名，女性患者为15名，年龄在35岁到70岁之间，平均年龄55.3±2.1岁，病程3个月到5年，平均病程（11.2±1.4）个月，其中单发性结石16名，多发性结石24名。观察组中有男性患者23名，女性患者17名，年龄在30岁到70岁之间，平均年龄50.2±1.1岁，病程4个月到5年，平均病程（12.1±1.1）个月，其中多发性结石15名，单发性结石25名。两组患者的临床资料没有较大的差异，差异没有统计学意义（P＞0.05），因此可以进行比较。

1.2方法

给予对照组患者行传统的开腹胆囊切除术，患者术前禁食12小时，禁止饮水6小时。经过B超检查确定患者胆囊的位置，患者术中取仰卧位，行全身麻醉气管插管。选择右上腹经腹直肌或右肋缘下切口，隔离患者的脏器和胆囊，将胆囊以及Calot三角显露出来，解剖Calot三角，将胆囊管和胆囊动脉分离出来，利用钛夹夹闭后切断，最后利用电刀将胆囊切除。手术结束后使用生理盐水冲洗腹腔，之后缝合手术切口。

观察组行腹腔镜下的胆囊切除术，患者术前禁食12小时，禁止饮水6小时。采取气管插管全麻处理，麻醉成功后，分别于脐孔、剑突下及右肋缘下三处打孔，建立气腹并置入腹腔镜器械，将患者的体位调整为头高脚低，同时向左侧倾斜15°左右，确认calot三角解剖结构，确认胆囊管后将胆囊管完全分离，然后在胆囊管与胆囊动脉近端应用两道钛夹夹闭，远端应用一道钛夹夹闭后切断，采取顺逆结合的方式切除胆囊。利用电钩分离胆囊三角时要远离胆管，同时防止热损伤胆管，术后对患者进行常规的冲洗，必要时留置腹腔引流管，给予常规的抗生素治疗，防止感染。

1.3观察指标

记录两组患者术中的出血量、手术时间等情况，观察两组患者术后并发症的发生情况。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS16.0对本次研究数据均进行统一的分析和处理，（±s）表示计量资料，计数资料用百分比表示，分别用t和X2检验组间比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中出血量、手术时间等情况的对比

观察组患者术中出血量与对照组患者相比明显的减少，具有显著性的优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后恢复情况与对照组相比，手术时间、排气时间、下床时间以及住院时间明显的短于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体情况见表1.

3讨论

随着腹腔镜技术的不断发展，在医学中应用的范围越来越广泛，在治疗胆囊结石患者中采用腹腔镜胆囊切除术已经成为当前普遍应用的一种手术方法。腹腔镜胆囊切除术克服了传统开腹胆囊切除术针对性差、手术切口大、并发症较多的不良问题，并成为外科医生以及患者普遍接受的一种手术治疗方法。腹腔镜胆囊切除术使用一种特质的导管插入到腹膜腔中，注入一定的二氧化碳后达到一定的压力后在腹腔开一个弧形的大约1厘米的小洞，解剖胆囊三角区的结构，离断夹闭胆囊管、胆囊动脉后将胆囊全部切除。在腹腔镜的操作下简单安全[8]。腹腔镜胆囊切除术比传统的开腹胆囊切除术具有多方面的优势：（1）创口小：腹腔镜胆囊切除术只需要在腹部切开一个0.5-1.0厘米的切口，有钥匙孔手术之称；（2）疼痛轻：患者术中以及术后的疼痛感较小，术后疤痕不明显；（3）恢复快：腹腔镜胆囊切除术能够降低对脏器功能的损伤和干扰，术后恢复的时间缩短；（4）住院时间短：腹腔镜胆囊切除术后患者一般8小时左右就可以下床活动，24小时排气后就可以进食，3-5天后就可以出院，恢复情况良好。（5）出血少：腹腔镜胆囊切除术术中几乎不出血，其主要原因是腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术，利用腹腔镜进行操作，手术视野清晰，术中血管处理更加地精细。

在本次的研究中对观察组患者行腹腔镜胆囊切除术，患者术中出血量与对照组相比具有明显的优势，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组患者术后恢复情况与对照组相比，术后住院时间、排气时间、下床时间都明显的短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后的并发症情况对比，观察组患者术后并发症发生率与对照组患者相比，具有明显的优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与以上的结论相同。

综上所述，胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者效果显著，能够有效的减少患者术中的出血量，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，且安全可靠，具有良好的临床治疗价值。

参考文献：

[1]黄秋环,浦涧,黄丽伟等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国医药导报,2012,09(3):131-133.

[2]钟玲芬.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):33-34.

[3]杨晓玲,周述芝.右美托咪定、咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除术全麻患者气管插管拔管期心血管应激反应的影响[J].山东医药,2013,53(3):50-52.

[4]葛长青,李全福,刘建辉等.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国内镜杂志,2012,18(2):199-202.

[5]谭叶,刘新莲,张秦华等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腔镜胆囊切除术的安全性比较及护理[J].广东医学,2012,33(23):3670-3672.