阿托伐他汀对老年高胆固醇血症患者踝臂指数的影响

阿托伐他汀对老年高胆固醇血症患者踝臂指数的影响

李玲娣

浙江省绍兴市柯桥区稽东镇卫生院，浙江绍兴312061

【摘要】目的探讨阿托伐他汀对老年高胆固醇血症患者踝臂指数(ABI)的短期影响。方法96例老年高胆固醇血症患者随机分为两组，对照组（50例）仅给予饮食控制；治疗组（46例）加用阿托伐他汀20mg。治疗6个月后观察两组患者血脂水平及ABI的变化。结果两组患者血脂水平与治疗前相比，治疗后均有下降，治疗组下降更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者ABI指数，对照组治疗后较治疗前无变化，治疗组较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀可改善老年高胆固醇血症患者ABI值，对外周动脉硬化有改善作用。

【关键词】高胆固醇血症；踝臂指数；阿托伐他汀

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0092-01

高胆固醇血症是动脉粥样硬化主要危险因素之一，是全球范围内的重大公共卫生问题。近年研究发现，他汀类药物在降低血脂之外，有协助降压和改善动脉血管弹性的作用[1]。本文观察阿托伐他汀治疗老年高胆固醇血症患者后血脂水平及ABI的变化，从而探讨阿托伐他汀对ABI的影响，为临床预防及治疗心脑血管事件提供参考。

1资料与方法

1.1资料纳入2011年5月～11月老年高胆固醇血症患者96例。随机分为观察组46例，对照组50例。高胆固醇血症诊断标准为血浆胆固醇(TC)≥5.7mmol／L和(或)低密度脂蛋白(LDL—C)≥3.6mmol/L，其中老年高胆固醇血症患者96例，男性55例，女性41例，年龄在61～75岁左右。随机分为阿托伐他汀组46例和对照组50例。排除冠心病、高血压、持续性心律失常、糖尿病及慢性肾脏疾病的患者。根据中国血脂异常防治建议，包括饮食和其他生活方式的调节可用于预防血脂过高，也是高胆固醇血症治疗的基础。本研究经医院医学伦理会批准，全部患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组仅予常规饮食控制，治疗组在对照组基础上加用阿托伐他汀20mg(美国辉瑞制药有限公司生产，商品名：立普妥)，每晚一次。所有患者分别于治疗前和治疗6个月后测定清晨空腹血脂水平，包括总胆固醇(TC)，低密度脂蛋白(LDL)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白(HDL)，并分别于治疗前和治疗6个月后行ABI测量。

1.3ABI测量采用全自动动脉硬化BP203RPE—II检测仪，保持室温在22～25℃左右，记录患者姓名，年龄，性别，身高，体重，检查前休息5min以上，被检查者安静仰卧，在患者四肢佩戴好血压袖带，按开关键开始测定，测定完毕后取下袖带，保存数据。ABI为胫后动脉收缩压的最高值与肱动脉收缩压的最高值之比，最后取左右两侧ABI的低值进行分析。所有患者初次就诊、治疗6个月后均行ABI测定。

1.4统计学处理采用SPSS11.2统计软件进行数据分析，所测数据均以均数±S标准差表示，治疗前后用配对t检验，组间比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在年龄、性别、腹围、体重指数(BMI)、吸烟等方面比较，均无统计学差异(P>O.05，表1)。

3讨论

随着社会老龄化的加快，老年人群增长迅速，而随年龄增加的还有动脉粥样硬化事件。动脉粥样硬化常累及全身多处血管，肱动脉、颈动脉、冠状动脉之间的动脉硬化发生率最高，所以外周动脉可以预测其他器官如冠状动脉和脑动脉硬化的程度。ABI检测是诊断外周动脉疾病的有效手段，近年来，ABI在心脑血管疾病中的临床应用价值已经得到认可[2-3]。ABI检出下肢动脉粥样硬化病变的敏感度为95％，特异度为99％；也有研究证实ABI与冠脉病变的严重程度呈负相关，ABI<0.9是心血管事件的独立预测因子[4]。因此，ABI对早期发现动脉粥样硬化，积极进行危险因素干预具有重要意义。

他汀类药物降脂治疗虽然能有效改善冠状动脉病变的预后，但对大中动脉粥样硬化的作用尚不明确。本研究对患有高胆固醇血症的患者进行分组，并给予不同的干预措施。结果显示，观察组患者在治疗6个月后，血浆TC和LDL-C未见明显改变，ABI改变未见明显差异，ABI增加明显，与对照组比较差异有统计学意义，反映患者动脉硬化得到一定程度的逆转。故以上结果证实了上述观点，即阿托伐他汀在降脂治疗同时，可以进一步改善患者动脉硬化的程度。

阿托伐他汀是胆固醇生物合成中的限速酶增加了由受体介导的低密度脂蛋白的分解代谢及血清中低密度脂蛋白的清除。同时，阿托伐他汀具有独立于“降脂”之外的非降脂作用，机制可能与阿托伐他汀增加血管内皮一氧化氮的合成，减少内皮素的增加，从而恢复和保护内皮功能，改善内皮依赖性血管扩张，最终改善血管反应性。它不仅能延缓动脉硬化的发生、发展，而且在一定程度上能逆转之[5]。但由于本研究入选患者例数尚少，且均患有高胆固醇血症，研究时间较短，因此阿托伐他汀对高胆固醇血症患者动脉硬化的影响情况以及其对动脉硬化缓解的作用机制，在除外降低TC和LDL—c外是否还有其他机制仍需进一步研究。

本研究进一步明确了他汀类药物对高胆固醇血症患者的血管可能带来的保护作用，因此，在社区医院，对于高胆固醇血症患者进行积极的他汀类药物干预，对于维护广大人民群众的身体健康，节省医疗费用有着重要意义。

参考文献

[1]BorghC．DormiA，VeronesiM，eta1．Useoflipidloweringdrugandbloodpressurecontrolinpatientswitharterialhypertension．ClinH-ypertens，2002，4：1-9．

[2]蓝运竞，杨成明．踝臂指数与心血管疾病[J]．心血管病学进展，2007，28(1)：l19—121．

[3]胡大一，马长生．心脏病学实践2007——新进展与临床案例【M】．北京：人民卫生出版社，2007：8—18．

[4]LeeAJ,PriceJF,RussellMJ,eta1．Impmvedpredicfionoffatalmyocardialinfarctionusingtheanklebrachialindexinadditiontoconventionalriskfactors：TheEdinburghArteryStudy[J]．Circulation，2004，110(19)：3075—3080．

[5]ExpertPanelonDetection,Evaluation,andtreatmentofHighBloodCholesterolinAdults．Executivesummaryofthethirdreportofthenationalcholesterolevaluationprogram(NCEP)expertpanelondetection,evaluation,andtreatmentofhighbloodcholesterol(adultstreatmentpanelIII)[J].JAMA,2001,285(19):2486-2497