恒速输注瑞芬太尼复合咪达唑仑辅助局部浸润麻醉在老年患者斜疝修补术中应用观察

恒速输注瑞芬太尼复合咪达唑仑辅助局部浸润麻醉在老年患者斜疝修补术中应用观察

王新波白玉玮卫晓娜

河北省邯郸市中心医院056001

【摘要】目的：探讨恒速输注瑞芬太尼复合咪达唑仑辅助局部麻醉在老年患者斜疝手术中应用的可行性。方法：行斜疝修补术的老年男性患者20例，采用恒速输注瑞芬太尼复合咪达唑仑辅助局部麻醉，术中随时调整输注速度。观察患者入室、术中的最低和最高血压、心率、SPO2及BIS、呼吸抑制、肢体活动、苏醒时间、术中知晓等情况。结果：患者术中血压、心率、SPO2及BIS相对平稳，波动范围小，无严重并发症。结论：恒速输注瑞芬太尼复合咪达唑仑辅助局麻即能达到完善的镇痛、镇静，又保证了呼吸、循环的稳定，对老年患者斜疝手术是安全可行的。

【关键词】瑞芬太尼;老年;恒速输注

【中图分类号】R614【文献标识码】A

斜疝修补术是老年患者常见手术，麻醉首先考虑硬膜外神经阻滞，但老年患者硬膜外穿刺难度大，穿刺失败率高，还有部分老年患者服用抗血小板、抗凝药物或有腰椎手术史等硬膜外穿刺禁忌症，此时麻醉只有选择全麻或局部浸润麻醉。老年人生理机能衰退，对麻醉难受力降低，即使是不控制呼吸的喉罩全麻，对老年人的心、肺功能影响很大；单纯局麻阻滞不全，疼痛引起应激反应，儿茶酚胺分泌增多，导致剧烈的血流动力学波动，因此常需要辅助静脉麻醉药。本文通过观察恒速输注瑞芬太尼复合咪达唑仑辅助局麻在老年患者斜疝修补术中应用，研究其可行性。

1资料与方法

1.1一般资料择期行斜疝修补术的男性患者20例，年龄65-83（71.6±4.8）岁，体重59-80（71.7±4.6）kg，术前高血压患者血压控制在160/100㎜Hg以下、糖尿病患者胰岛素控制空腹血糖在8.0mol/L以下，无心、肺脏器功能不全。

1.2麻醉方法患者入室后DeTax-OmedaS5-2多功能监护仪监测HR、BP、SPO2、ECG、和BIS,面罩吸氧，开放静脉液路后静注咪达唑仑0.04㎎／㎏，以0.1µg／(㎏·min)速度恒速输注瑞芬太尼10min，1%利多卡因行局部浸润麻醉后开始手术，术中根据患者呼吸、血压、心率、肢体活动等调整瑞芬太尼输注速度(0.05～0.2µg／(㎏·min))，缝皮前停止输注。术中必要时紧闭面罩辅助呼吸，并准备喉罩、气管插管等。

1.3观察指标患者入室、术中的最低和最高血压、心率、SPO2及BIS、呼吸抑制、肢体活动、苏醒时间、术中知晓等情况。

2结果

患者入室时BIS值86-95，术中多维持在50-70之间；术中患者最高血压、心率多出现在手术开始，最低血压、心率出现时伴有呼吸减弱；术中患者潮气量有所下降，但在吸氧下SPO2无明显下降，无呼吸暂停发生；术中患者均无明显肢体活动，无术中知晓，术后3-5min可全部唤醒。

3讨论

老年的病理生理改变常导致麻醉用药的药代动力学和药效动力学的变化，对静脉麻醉药的敏感性增加，术中极易发生呼吸、循环的抑制。阿片类镇痛药是麻醉中必不可少的部分，其中瑞芬太尼因起效快、镇痛效果强、作用时间短、恢复迅速、无蓄积成为目前麻醉维持中最常使用的阿片类药物。瑞芬太尼在全麻诱导中常用剂量为1µg／㎏，单次推注易致呼吸抑制和肌肉僵硬【1】。有研究表明，以0.05～0.1µg／（㎏·min）的速率持续输注瑞芬太尼不发生呼吸抑制【2】，本研究采用0.1µg／(㎏·min)速度持续输注瑞芬太尼使负荷量达到1µg／㎏后开始手术，虽然大多数患者出现血压、心率的变化，但无一例发生肢体活动，保证了手术的正常进行。王中玉等【3】研究认为，腹部手术老年患者持续输注瑞芬太尼维持麻醉的合适速率为0.1µg／(㎏·min)。老年人个体差异大，对麻醉的耐受程度不同，需要不断调整输注速度。血压和BIS可真实反映麻醉深度【1】，术中患者血压虽有波动，但范围在±30%，对于老年麻醉来说是完全可以接受的；BIS多维持在50-70之间，也是平稳的；潮气量虽有下降但无呼吸停止，SPO2无明显下降。因此我们认为在0.1µg／(㎏·min)的基础上调整瑞芬太尼输注速度在(0.05～0.2µg／(㎏·min))范围是合适的。充分的镇静也是麻醉平稳的关键，咪达唑仑是唯一的水溶性苯二氮唑类药物，它作用时间短，效能强，对呼吸、循环功能抑制轻微。咪达唑仑能加强麻醉性镇痛药的作用，减少这些药物的用量。而且还可以有效的消除术中知晓和产生良好的顺行性遗忘作用【4】。

综上所述，恒速输注瑞芬太尼复合咪达唑仑辅助局麻即能达到完善的镇痛、镇静，又保证了呼吸、循环的稳定，对老年患者斜疝手术是安全可行的。

参考文献

[1]白玉玮,张伟.不同给药方式的瑞芬太尼复合咪达唑仑在经鼻气管插管中应用[J].实用医学杂志,2011,27(3):548-549

[2]丁翠霞,吴洁,张瑞明.甲状腺手术持续输注瑞芬太尼联合颈丛阻滞的效果[J].内蒙古医学院学报,2009,31(1):57-58

[3]王中玉,张卫,李莉,等.不同速率输注瑞芬太尼对老年手术患者麻醉维持的影响[J].郑州大学学报（医学版）,2008,43(2):281-285

[4]徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:91