养心通脉片治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者的临床研究

养心通脉片治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者的临床研究

吴良勇李晓林程东仙杨冬玲韩志娟

宁夏回族自治区石嘴山市中医医院宁夏石嘴山753200

【摘要】目的：观察养心通脉片对2型糖尿病胰岛素抵抗患者临床疗效的影响。方法：选取本院就诊的T2DM胰岛素抵抗患者96例，随机分为两组，对照组给予口服吡格列酮片，治疗组在此基础上给予养心通脉片。结果：治疗后，两组的FPG、2hPG和GHbA1C较之治疗前均明显降低(P<0.05)，两组患者治疗后比较，观察组各项指标均明显更低(P<0.05)；治疗组治疗后FINS、HOMA-IR水平较对照组降低(P<0.05)，ISI和HOMA-β水平较对照组增高(P<0.05)。结论：养心通脉片能有效降低2型糖尿病胰岛素抵抗患者的血糖水平、胰岛素抵抗指数，增加胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能，疗效显著。

【关键字】养心通脉片；2型糖尿病；胰岛素抵抗

【中图分类号】R872【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0288-01

糖尿病（DM）是一组由胰岛素分泌缺陷，和（或）胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病，其中T2DM约占所有糖尿病类型的90-95%，其实质为胰岛素介导的糖代谢能力降低[1]。因此，探索降低T2DM患者胰岛素抵抗的方法至关重要。笔者对我院收治的T2DM胰岛素抵抗患者在口服胰岛素增敏剂的基础上，加用养心通脉片治疗，取得较好疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年9月~2015年9月本院内分泌科收治的T2DM患者。纳入标准：(1)符合T2DM和胰岛素抵抗诊断[2]；(2)年龄40~70岁之间；(3)血清空腹胰岛素(FINS)≥15mU/mL；(4)既往无明显肝肾功能异常及相关药物禁忌症；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)年龄≤40或≥70岁者；(2)确诊为T1DM、GDM和特殊类型糖尿病者；(3)FINS<15mU/mL；(4)有严重急慢性糖尿病并发症者；(5)有严重肝肾功能不全者，或合并其他心、脑等严重疾病者；(6)有反复发作的胰腺炎或既往胰腺手术史。入选患者共96例，随机分为对照组和治疗组，每组48例。两组患者一般情况无显著性差异(P>0.05)。见表1。

1.2方法

1.2.1治疗方法：对所有患者进行健康教育、饮食护理及运动干预等常规治疗，对照组患者给予吡格列酮（15mg）口服治疗，1片/次，3次/日；治疗组在此基础上给予养心通脉片口服治疗，5片/次，3次/日。两组用药均为4周1疗程，连续服药治疗3疗程。

1.2.2观察指标

观察两组患者治疗前后血糖（FPG、2hPG、GHbA1C）情况并进行疗效评价；比较治疗后两组患者FINS、胰岛素敏感指数（ISI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0软件。计数资料采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血糖水平比较

治疗后，两组的FPG、2hPG和GHbA1C较之治疗前均明显降低(P<0.05)，两组患者治疗后比较，观察组各项指标均明显更低(P<0.05)。见表2。

3讨论

胰岛β细胞功能受损导致的胰岛素抵抗（IR）是T2DM的重要特征之一，也是其重要的病理生理机制之一，胰岛素抵抗，导致机体对胰岛素的敏感性降低，造成血糖水平上升[3]。目前治疗IR应用较多的即胰岛素增敏剂的应用，主要包括罗格列酮和吡格列酮，其可提高组织对胰岛素的敏感性，但少数患者存在浮肿、液体滞留等不良反应，限制了其在临床应用。

胰岛素抵抗导致的糖尿病隶属于中医学“消渴病”范畴，中医理论认为其属于“本虚标实”之证。脾气亏虚，失于健运，导致肺、肾失于滋养而阴液亏虚，则口渴、多尿、易饥；心气亏虚，则血行受限，加之心气耗伤，损及阴液，心阴不足，致心火虚亢，虚火最易炼液为痰，痰阻日久，瘀血内生，痰瘀互结，则发为消渴[4]。故治疗当通补并用，益养心气，通利血脉，则心气自生，痰瘀尽去而病愈。养心通脉片是名医秦伯未以中医理论对消渴病的认识为基础，以“调养心气，和通血脉”为原则创制的治疗T2DM胰岛素抵抗及心血管疾病的经验方，方中人参、桂枝补益心气，温通血脉；生地滋阴生津，和通气血；丹参宣通经脉，活血化瘀；佐以泽泻利水渗湿，化痰降浊。诸药合用，共奏补虚泻实、调养心气，和通血脉治疗。

本研究显示，治疗3个疗程后，治疗组患者FPG和餐后2hPG均明显降低，与对照组比较差异显著，治疗组患者GHbA1C水平也降低明显，且疗效优于对照组，提示养心通脉片能显著控制T2DM胰岛素抵抗患者血糖水平，以降低GHbA1C的作用效果更显著。而GHbA1C是T2DM最早可监测到的异常指标之一，说明在T2DM胰岛素抵抗疾病中，尽早的应用养心通脉汤能有效缓解后期症状，且可发挥疾病预防作用，这又与中医药“治未病”思想不谋而合。同时，本研究发现，应用养心通脉片能明显增加ISI水平，增加HOMA-β，降低FINS和HOMA-IR，与服用吡格列酮比较，差异显著，提示养心通脉片能显著缓解T2DM患者胰岛素抵抗症状，较服用吡格列酮临床疗效更为显著。养心通脉片治疗胰岛素抵抗的作用机制可能与其改善机体胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能，促进胰岛素分泌有关。但就具体的作用机制，有待进一步研究。

参考文献

1胡志希.养心通脉片对胰岛素抵抗综合征血脂及甲襞微循环的影响[J].湖南中医学院学报，2003，23(4)：35-38.

2中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志，2014，22(8)：2-42.

3李秀钧.胰岛素抵抗综合征[M].北京：人民卫生出版社，2001：22-24.

4柳红芳.2型糖尿病胰岛素抵抗患者中医证候特征及血脂水平的临床研究[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2009，16(1)：1-4.