五种院前创伤评分方法在急危重症创伤患者识别中的应用效果

五种院前创伤评分方法在急危重症创伤患者识别中的应用效果

曹朝梁黄永祥蔡臻诚谢杰

浙江省台州市中心医院急诊医学科浙江台州318000

摘要：目的:探讨创伤评分、修正创伤评分、创伤指数、患者呼吸、循环、运动、语言评分、院前分类指数这5种院前创伤评分方法在识别急危重症创伤患者的应用。方法:选取本院急诊科在2015年6月-2015年12月接待的92例外伤患者作为研究对象，将5种院前创伤评分方法列入急诊预检分诊信息系统中，对所选患者应用急诊预检进行评分，将各评分进行统计分析。结果:5类创伤评分方中TI评分方法的曲线下面积最大，对急危重症伤员的识别性能最高，灵敏度只有0.521，在预测结果中可能易出现假阳性。结论:在急诊预检分诊中应用院前创伤评分方法能在早期有效识别急危重症患者，各评分系统均存在一定的局限性，在实践工作中需联合使用，提高诊断准确率。

关键词：创伤评分；急危重症创伤；创伤识别；急诊分诊；应用效果；

【中图分类号】R821.7+9【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0215-01

Abstract:objective:Toinvestigatetheapplicationoftraumascore,revisedtraumascore,traumaindex,patients,breathing,circulation,movement,languagescore,prehospitalclassificationindex,the5prehospitaltraumascoringmethodsinidentifyingtheemergencyandcriticaltraumapatients.Methods:selecthospitalemergencydepartmentreceptioninJune2015toDecember201592casesoftraumaticpatientsastheresearchobject,5kindsofprehospitaltraumascoremethodincludedinemergencytriagetriageinformationsystem,theselectedpatientswithemergencytriagescore,thescoreswerestatisticallyanalyzed.Results:TheareaunderthecurveoftheTIscoringmethodwasthelargestinthe5typesoftraumascoringmethod,andtherecognitionperformancewasthehighest,andthesensitivitywasonly0.521.Thefalsepositiveresultswerelikelytooccurintheprediction..Conclusion:Inemergencytriagetriageapplicationofprehospitaltraumascoremethodcaneffectiveintheearlyidentificationofcriticallyillpatients,thescoringsystemtherearecertainlimitations,inpractice,combiningwithandimprovethediagnosticaccuracy.

Keywords:traumascore;acutecriticaltrauma;traumaidentification;emergencytriage;applicationeffect;

近年来，随着社会发展，自然灾害、交通事故的发生率呈逐年上升的趋势[1]。快速诊断危急重症创伤的病情对患者的预后有着非常重要的作用。需抢救人员能正确识别患者的轻重，通过诊断给患者快速提供准确的诊断[2]。通过患者的各项生理指标、诊断结果、解剖参数指标进行量化，通过权衡、计算，了解患者的创伤严重程度，根据伤势选择合适的治疗方案[3]。本次研究选取本院急诊科在2015年6月-2015年12月接待的92例外伤患者作为研究对象，探讨创伤评分、修正创伤评分、创伤指数、患者呼吸、、循环、运动、语言评分、院前分类指数这5种院前创伤评分方法在识别急危重症创伤患者的应用，现分析如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取本院急诊科在2015年6月-2015年12月接待的92例外伤患者作为研究对象，所有患者均是由于机械性创伤而破坏机体结构，均在受伤24h后入院；入院时经初步诊断为急危重症创伤患者，均有心跳和呼吸。

1.2方法

1.2.1选择创伤评分方法

通过查阅文献，以及临床诊断经验，选择最为常用的5类院前创伤评分指标，指标需能进行快速评分，方便且容易观察，能尽快将危急重症患者识别出来。确定的5项评分系统是创伤评分（TS）、修正创伤评分(RTS)、创伤指数(TI)、患者循环、呼吸、运动、语言评分(CRAMS)、院前分类指数(PrehospitalIndex,PHI)[4]。

1.2.2将创伤评分法纳入急诊分诊信息系统中

急诊预诊分诊信息管理系统是一套具有高效、科学、标准的预诊分诊系统，可以根据临床诊断的需要添加诊断模块，可在使用过程中不断将系统进行完善，有机结合电脑和分工的分级，能将信息录入后便于查询、汇总、检索、统计等。将5种创伤评分的计算公式输入编写系统中，操作者可以通过录入患者的生理参数，解剖参数等，计算机自动将各项评分计算出来且显示。同时能通过系统的附加功能，按照电脑系统的时间，生成对应的急诊预检创伤评分表，并保存，便于后期查阅、检索。

1.2.3将入选患者的生理检测参数和解剖参数录入系统中，收集每位患者的5类创伤评分分数。

1.3统计分析

应用SPSS13.0软件数据包统计说采集到的数据，绘制所有患者的TS、RTS、TI、CRAMS、PHI的特征曲线，病计算曲线下面积（AUC）以及约登指数，计算5类评分系统的最佳截断值和诊断的敏感性、特异性，P＜0.05时为表明差异有一定的统计学意义。

结果

患者的TS、RTS、TI、CRAMS、PHI等5类创伤评分方法特征曲线下面积分别为0.810、0.756、0.812、0.779、0.758，其中TI评分方法的曲线下面积最大，对急危重症伤员的识别性能最高，灵敏度只有0.521，在预测结果中可能易出现假阳性，结果见表1

3.讨论

在急危重症患者经分流至抢救室中，需保证给患者快速进行救护，同时需给患者提供合理的医护资源。在急诊分诊信息系统中建立创伤评分方法，能快速计算出患者的创伤评分，缩短临床评估的时间。多数急危重症创伤患者在入院时均有不同程度的神志变化，生命体征存在一定的异常现象。医护人员在患者病情的预见方面可能会存在一定的偏差，通过创伤评分能提高患者病情判断的准确率，且具有一定的预测价值。通过ROC曲线下面积能反应准确性的大小，5种评分方法均不具备较高的准确度（>0.9）,TI评分的ROC曲线下面积最大，但灵敏度不高，因此，在急诊预检分诊中应用院前创伤评分方法能在早期有效识别急危重症患者，各评分系统均存在一定的局限性，在实践工作中需联合使用，提高诊断准确率。

参考文献

[1]付逸超，黄萍.五种院前创伤评分方法在急危重症创伤患者识别中的应用效果[J].解放军护理杂志，2015,32（22）：57-58.

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[3]杨家有，李兵，阮海林，等.改良早期预警评分评估院前创伤患者病情及预后的价值[J].中华急诊医学杂志，2014,21（1）：1-3.

[4]田凌云，李映兰.危重病病情评价系统在急诊分诊中的应用现状[J].中华护理杂志，2012,47(10):956-960.

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