有创与无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的效果分析

有创与无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的效果分析

杨涛

杨涛

【摘要】目的探讨有创与无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的效果，为临床提供参考。方法选取我院自2012年1月至2014年1月所收治的172例重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按照对照、双盲原则将患者随机分为对照组和研究组，各86例。对照组患者采用有创正压通气治疗，研究组患者采用无创正压通气治疗。对比两组治疗效果和比较分析两组患者治疗前后血气分析、呼吸频率、呼吸困难评分、辅助呼吸肌动用评分、肺功能变化等情况。结果研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗后，对照组患者在PaCO2、FEV1%、FEV1/FVC%方面无明显变化，P>0.05，与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；PaO2明显升高、呼吸频率、呼吸难度评分和辅助呼吸肌动用评分明显下降，与治疗前相比差异存在统计学意义（P<0.05）。研究组患者PaO2显著升高，PaCO2显著降低，呼吸频率明显下降，呼吸难度评分和辅助呼吸肌动用评分明显降低，FEV1%、FEV1/FVC%明显升高，与治疗前相比均存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）；与对照组治疗后各项指标相比，具有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率有显著差异（P＜0.05）。结论及时采取无创正压通气可以有效缓解重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭患者临床症状和血气分析结果，减少并发症，有利于促进患者早日康复，值得临床推广。

【关键词】有创；无创正压通气；重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭；效果分析

社区获得性肺炎是一种在医院外感染发生的肺实质炎症，其发病几率较小，但由于该疾病具有一定潜伏期，且一般病原体来源较为复杂，患者发病时一般病情较重，因此其治疗具有一定困难[1]。过往多采用有创通气进行治疗，存在开销大、痛苦及易感染等缺点，因此，如何寻找一种高效、安全的治疗方法已成为医学工作者研究的重要课题[2]。随着无创正压通气的推出和其应用效果的显著，其已经被越来越广泛应用到重症呼吸疾病治疗中。本研究探讨了有创与无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的效果，为临床提供参考。现报道如下：

资料与方法

1．一般资料

选取我院自2012年1月至2014年1月所收治的172例重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为两组，每组86例，其中对照组年龄54岁-76岁，平均年龄（63.75±9.10）岁；体重49kg-75kg，平均体重（61.56±8.74）kg；病程3年-15年，平均病程（7.63±2.35）年；其中男性患者45例，女性患者41例。研究组年龄51岁-75岁，平均年龄（61.25±9.03）岁；体重49kg-75kg，平均体重（61.51±8.72）kg；病程3年-15年，平均病程（7.62±2.33）年；其中男性患者43例，女性患者43例。两组患者年龄、性别、体重和病程不存在显著差异。研究对象剔除合并肺大疱、气胸、肺栓塞、呼吸道梗阻、上消化道出血、中毒性脑病、心律失常、低血压、已发生休克者。

2．方法

所有患者入院后均进行血常规、肝肾功能、心电图、X片及肺功能检查。所有患者均接受抗感染、抗炎、祛痰、平喘、维持电解质平衡和酸碱平衡等常规治疗。

对照组给予有创正压通气治疗。建立支气管插管后，采用美国鸟牌VELA多功能呼吸机建立机械通气。设置通气模式为同步间隙指令通气+持续气流（SIMV）。设置参数为呼吸频率为14-18次/min，潮气量为6-12ml/kg，呼吸时间比为1:1.2-1.5，吸入氧浓度为30-50%，每分钟通气量为90-120ml/kg，压力支持为5-15cmH2O，呼吸未正压为0.20-0.30kPa。

研究组给予无创正压通气治疗，选择压力支持(PSV)+呼气末正压(PEEP)通气模式。参数：psv从6-8cmH20上升至10-16cmH20，peep3-5cmH20。氧流量设置为5-8L/min，8h/d，连续治疗5d。

两组患者在治疗期间均严密观察病情变化，记录生命体征、意识、呼吸频率、脉搏、心率、痰量等。如发现异常及时报告医生处理。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。定期帮助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出。定时检查氧气流量，保证达到准确给氧，及时向湿化瓶中添加蒸馏水。在通气治疗结束后，对患者进行呼吸功能训练，以有效增加其肺活量，并继续给予氧疗。对于病情严重患者，需再次通气治疗。

3．疗效指标

疗效判定标准[3]：治愈：患者咳嗽、咳痰症状消失；X线与血象检查均恢复正常。显效：患者咳嗽、咳痰症状明显改善；X线与血象检查接近正常。有效：患者咳嗽、咳痰症状有所缓解；X线与血象检查未恢复至正常。无效：患者病情无改善或加重。治疗有效率=痊愈率+显效率。总有效率=（治愈＋显效+有效）例数/总例数×100%。

4．统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，数据结果以(±s)形式表示，组间比较进行t检验和方差分析，自身对照进行配对样本t检验。P<0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。两组计数数据比较采用卡方检验，计数资料用百分率表示，差异有统计学标准为P＜0.05。

结果

1．治疗效果对比

研究组治疗后治愈36例，显效24例，有效25例，无效1例，总有效率为98.83%；对照组治疗后治愈15例，显效37例、有效20例，无效14例，总有效率为83.72%。差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.并发症对比

对照组18例出现呼吸机相关肺部感染，4例出现纵隔气肿，2例出现气管损伤，1例出现肺不张，经过对症处理后治愈。研究组仅有1例出现呼吸道梗阻，处理后症状解除。两组并发症发生率有显著差异（P＜0.05）。

讨论

社区获得性肺炎患者需进行常规对症治疗，改善患者症状，减轻患者痛苦。由于社区获得性肺炎的病原菌范围较广，因此治疗时需选用抗菌谱较广的抗生素以达到迅速改善患者临床症状，缩短疗程[4]，减轻药物对机体的副作用等目的。如不及时治疗或治疗不当，病情发展迅速，演化成重症社区获得性肺炎，患者往往发病急骤，并发呼吸衰竭等并发症，因此，采取迅速有效的治疗措施对挽救患者生命具有重要意义[5]。

机械通气是在呼吸机帮助代替、控制或改变自主呼吸运动的通气方式。呼吸机可以分为无创和有创呼吸机，其中有创呼吸机连同支气管插管，选择适应的模式后可帮助患者保持呼吸[6]。本研究对照组患者采取有创机械通气以改善患者的呼吸功能，争取治疗时间，降低死亡率。但是此法存在一定的缺陷，比如创伤性、易发生呼吸机相关性肺部感染、并发症多等，临床应用存在一定的限制。无创正压通气是一种新型的应对呼吸困难的有效方法，此法保留了患者气道的防卫机制，不影响患者饮食、讲话等日常活动，且具有应用灵便、痛苦小、并发症少等优点，患者临床接受度较高。其可以避免有创机械通气法气管插管等侵入性操作造成的额外损伤，具有痛苦小、费用低,发生呼吸机相关性肺部感染率较小等优势[7]。无创正压通气可克服气道高阻力，增加通气量，满足机体对氧的需要。同时无创呼吸机可使患者的呼吸肌得到充分休息，有效改善社区获得性肺炎患者的呼吸肌疲劳。但无论使用哪种正压通气方式，在使用机械通气时，应注意“气压伤”，高通气压可引起气胸、心包积气、纵隔气肿等并发症。有研究表明长期（48h以上）[8]使用呼吸机容易造成肺炎、肺不张、呼吸道梗阻、呼吸机依赖和喉损伤及气管损伤等情况。

本研究表明，采用无创正压通气治疗的研究组治疗总有效率明显高于对照组，且PaO2显著升高，PaCO2显著降低，呼吸频率明显下降，呼吸难度评分和辅助呼吸肌动用评分明显降低，FEV1%、FEV1/FVC%明显升高，治疗效果非常显著。且并发症跟对照组相比明显降低。

综上所述，及时采取无创正压通气可以有效缓解重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭患者临床症状和血气分析结果，减少并发症，有利于促进患者早日康复，值得临床推广。

参考文献

[1]林鸣,庞胜,詹述德等.有创与无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭临床疗效观察[J].河北医学,2014,(3):468-471.

[2]刘振千,冯华松,姜义等.无创正压通气对老年社区获得性肺炎所致呼吸衰竭的疗效分析[J].中华老年医学杂志,2013,32(10):1062-1065.

[3]王龙,宋维,安金锁等.无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎并呼吸衰竭的效果分析[J].临床误诊误治,2012,25(9):66-67.

[4]刘芳.无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的临床护理[J].中国医药指南,2013,(22):315-316.

[5]郭瑞斌.无创正压通气在重症社区获得性肺炎早期治疗中的疗效观察[J].临床肺科杂志,2012,17(10):1889-1890.

[6]郭彩霞,于洪涛.无创通气治疗老年重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(12):131.

[7]巫翠华,宋冰,蔡绍曦等.无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并急性呼吸衰竭的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(24):20-22.

[8]谢艳萍,沈阿文,辅恒钦等.有创后序贯无创机械通气治疗重度COPD呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志,2008,13(5):551-552.