人工全膝关节置换术的护理任雪玲

人工全膝关节置换术的护理任雪玲

任雪玲李桂花范丽娟白艳丽马萍葛金霞郭静

甘肃省酒泉市金塔县人民医院甘肃金塔735300

摘要：目的:探讨人工全膝关节置换术后的护理方法。方法:对8例人工全膝关节置换术患者进行严密观察病情，有效的心理护理，及时预防术后并发症，恰当进行功能康复锻炼，并进行出院指导。结果所有患者均手术成功，经随访能在日常生活中照顾自己。结论有针对性地做好手术前后的护理工作是人工全膝关节置换术成功的重要保证。

关键词:人工全膝关节置换术；护理；出院指导

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0406-01

随着社会的发展，人口老龄化及人们对生活质量要求的提高，因骨性关节炎、类风湿、骨肿瘤而需实行全膝关节置换的患者越来越多。人工膝关节置换术可矫正关节畸形，改善患膝的功能状态，缓解关节疼痛，从而提高患者的日常生活质量[1]。但本手术危险性高，术后并发症多，手术后能否达到预期效果，除假体的选择，精湛的外科技术外，术后精心的护理及正确有效的功能锻炼是获得理想疗效的重要环节。我科于2009年11月-2014年10月成功为8例患者进行了人工膝关节置换术（TKR）,解除了患者的痛苦，改善了生活质量。现将TKR的护理体会报告如下。

1临床资料我科自2009年11月-2014年10月共收治人工全膝关节置换的患者8例，男3例，女5例。年龄最大的80岁，年龄最小的51岁，平均年龄58岁。术前诊断：骨性关节炎4例，风湿、类风湿性关节炎4例。

2护理

2．1术前护理热情与病人交谈，向病人做心理护理，讲解手术目的、方法及手术前后和手术后的康复训练程序，注意事项及成功病例介绍，消除其紧张、恐惧心理，增强信心，取得病人积极配合治疗和护理。术前早期正确指导病人进行肌肉和关节功能锻炼，增加关节活动度及肌力，进行股四头肌锻炼，以及膝关节的主动被动运动。术区在手术前一天彻底清洁皮肤，刮净汗毛，预防术后感染。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情术后给予心电监护，每15-30分钟观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次。生命体征稳定后改为1-2小时监测1次。观察伤口渗血及负压引流通畅情况，引流液的量、性质，必要时挤压引流管，每小时1次。正常为每日引流量≤400ml,色淡红。若24小时引流液﹥400ml，应加强观察及处理。一般持续2-3天，引流液≤50ml可考虑拔管。每天更换负压引流器，操作中严格无菌操作，避免引流液逆流，防止引流管脱落，妥善固定。

2.2.2麻醉后护理硬膜外麻醉要平卧4-6h,全身麻醉尚未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观察生命体征变化，预防出血和休克。

2.2.3体位护理患者采取平卧位，膝下垫一个圆形软枕，保持膝关节屈曲30°，小腿至足跟下置一个抬高垫，高度约15-20cm，抬高3-4天，以利患肢静脉回流，减少患肢肿胀及深静脉血栓形成。术后6小时可坐起或侧卧，预防皮肤的压疮。

2.2.4观察患者患肢血运观察患者患肢皮肤的颜色、肿胀程度、神经发射、运动，如发现患肢肢端皮肤颜色苍白或青紫，可考虑为弹力绷带缚得不合适，及时通知医生处理。

2.2.5术后饮食术后8小时可以进食，鼓励患者多食高蛋白、高热量、富含纤维素、无刺激和防肠胀气的食物，多饮白开水，适当饮蜂蜜水，避免饮茶及饮料，不进食牛奶、豆奶，多食新鲜蔬菜及水果，不食不洁食物，用手顺时针按摩腹部防便秘。。

2.2.6心理护理由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。

2.2.7术后并发症的观察感染：多发生于术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。局部红、肿、热、痛是急性炎症表现，患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，术后3d切口疼痛未减轻反而有加重趋势，应考虑有感染的可能。应查明原因，进行处理，本组无一例感染。深静脉栓塞和肺栓塞：下肢深静脉栓塞是全膝关节置换术后应引起高度重视的问题[2]。由于手术创伤应激反应、制动等原因，易诱发下肢深静脉血栓形成，栓子脱落后可引起肺、脑等重要器官栓塞，危及生命。因此，术后应注意观察生命体征及肢体肿胀情况，鼓励患肢早期活动，预防性使用低分子右旋糖酐等。

2.3康复锻炼功能康复锻炼必需术后即开始，膝关节置换手术对膝关节解剖关系破坏较大，术后关节液不能有效循环，使纤维蛋白沉积，同时滑膜细胞增生活跃产生大量薪液和纤维蛋白组织，造成关节粘连和僵硬[3]。早期使用下肢关节康复治疗仪（CPM），锻炼可在软组织尚未形成或粘连未完全机化时，加快关节内积血清除，促进关节软骨和周围组织的自身修复，缓解术后疼痛，伤口愈合快，最大限度地恢复膝关节功能[4]。常规要求术后第2d使用CPM装置，但我科发现使用过早会增加切口渗出和引流量，影响切口愈合，经过试验和观察，术后第5天开始使用为佳。

2.3.1床上功能锻炼被动活动：为使患者能够早期功能锻炼，术后给予硬膜外镇痛[5]。术后第1d开始由护士或家属进行患肢按摩和活动踝关节、足各关节。家属可手握患肢足跟，另一手托小腿后侧，进行患膝的屈伸锻炼，注意屈膝在40°左右，避免切口疼痛及渗血。术后第5天开始使用CPM行膝关节功能锻炼，每日2次，每次2h,从40°开始，每日增加5°-10°，待屈曲度达到90°以上，手术切口愈合，主动关节内活动无疼痛，肿胀停止或消失，即可停机，时间为术后2-3周。主动活动：术后即可进行股四头肌的等长收缩和踝关节、足各关节的主动活动，每次15-20min做成百次的收缩。术后第2d拔除引流管后在护士或家属帮助下主动锻炼，具体办法：取仰卧位，双手支撑床面，伸自膝关节将肢体抬离床面，双下肢交替进行，同时进行患膝主动的屈伸锻炼，即小床边患肢下垂，缓慢屈伸膝关节，仰卧位时将患肢伸直，缓解屈伸膝关节和髋关节，还可仰卧位患肢蹬在床头用力，持续数秒后放松，如此重复进行，以锻炼患肢力量，为下床活动做好准备。

2.3.2下床功能锻炼待使用CPM锻炼使膝关节屈度达到90°即可下床活动，刚开始活动时必须由2人搀扶进行，以免因长时间卧床出现头晕等现象而摔倒，重心放在健肢5-10min再将移至患肢5-10min，休息片刻，无头晕的情况下可在室内行走10步左右。大部分患者因心理障碍或疼痛而不会屈膝行走，搀扶者需不停地提醒患者抬腿屈膝，逐步恢复正常的行走姿势。术后半个月可借助步器或双拐自行锻炼，拐杖应承担体重的50%，逐步过渡到单拐，最终弃拐自行行走。在使用单拐时，拐应与患肢同步，与健侧交替，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下，能有效地保护置换后的膝关节。

3出院指导

3.1对患者的自我健康管理方面的教育（1）皮肤的护理；（2）排尿、排便的护理；（3）营养的摄取；（4）各种感染及本身疾病的预防方法；（5）意外伤害的自我保护方法；(6)日常生活活动能力训练的方法等。

3.2患者试回归家庭的指导（1）患者情绪保持稳定；（2）饮食方面的指导，注意治疗饮食的继续；（3）注意保持大便通畅；（4）家中训练时间的指导和注意生命体征的变化；（5）安全方面知识的指导及回家发生意外时与医院联络的方法；(6)嘱咐患者出院后继续功能锻炼，加强关节活动度，最大限度恢复活动功能。锻炼顺序可遵循站->立->坐->蹲的原则，向患者交代复查时间，一般为术后1个月、3个月、6个月、1-2年。

3.3对家属的指导患者往往带着不同程度的功能障碍出院，以后的康复计划需要家庭成员的参与和指导。重点是在患者终身健康管理和康复训练的继续方面。

3.4追踪期康复护理功能康复锻炼是艰苦的，要持之以恒。患者出院后要定期对其随访，不断地鼓励患者树立康复信心，最大限度地调动其康复的积极性，并与之密切配合。了解患者和家属是否按照康复治疗小组所制定的家中康复计划实施，才能取得预期的康复效果。3个月内尽量不要侧翻患肢以免影响创面愈合。如遇拔牙或创伤应常规用抗生素预防关节感染。

4小结TKR患者术后正确有效的护理是促进患者早日康复的重要条件。早期系统康复治疗也可直接影响手术的效果。对维持关节的稳定性，减少对人工关节的磨损，延长人工关节的使用寿命，提高患者的生活质量是必需的。我们细致认真的护理及早期康复训练，日后患者积极配合对有效地保证手术后效果，达到最好的功能状态是至关重要的。参考文献：[1]刘霞，高海莲，滕静敏.护理程序在膝关节置换术健康教育中的应用[J].西北国防医学杂志，2005，26（4）：316.[2]杜克.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：1709.[3]李世民，党耕盯.临床骨科学[M].天津：天津科学技术出版社，1998：340.[4]肯少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2004：1944-1945.[5]赵晨，杨泉森，吴立东.全膝关节置换术后镇痛治疗[J].国际骨科学杂志，2006，27（2）：88-90.