胃大部切除术与单纯穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔中的应用比较

胃大部切除术与单纯穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔中的应用比较

戴友德

云南省富源县人民医院 云南富源 655600

【摘要】目的：比较分析胃大部切除术与单纯穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔中的应用与效果。方法：纳入我院2017年5月至2019年3月期间收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者74例为研究对象，采用双盲随机法分为研究组及对照组，每组均为37例，对照组患者接受胃大部切除术治疗，研究组患者接受单纯穿孔修补术治疗，对两组患者临床治疗情况及围术期炎性因子水平进行评估比较。结果：研究组患者手术用时、术后离床时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），术后两组患者IL-6、IL-8水平均显著降低，研究组各指标均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：与胃大部切除术相比，对胃十二指肠溃疡穿孔患者开展单纯穿孔修补术治疗，在提升手术及治疗效率、改善机体炎性状况方面的效果突出，诊疗中须结合患者具体情况针对性选择术式开展治疗。

【关键词】胃大部切除术；单纯穿孔修补术；胃十二指肠溃疡穿孔；炎性因子

胃十二指肠溃疡穿孔是诊疗中常见的急腹症类型，患者病情发生较为突然，病情进展极为迅速，穿孔部位多在胃小弯、十二指肠球部等区域^[1]。本病的发生具有一定的性别及地区差异，男性发病率略高于女性，我国南方发病率略高于北方^[2]，这可能与饮食行为习惯、环境气候等因素相关。目前针对本病的治疗以手术为主，须在确诊后第一时间开展手术治疗，以提升手术效果，本次研究纳入我院近年来收治的部分胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料，就胃大部切除术与单纯穿孔修补术两种术式的应用与效果进行研究分析。

1 资料与方法

1.1、一般资料：纳入我院2017年5月至2019年3月期间收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者74例为研究对象，其中男42例，女32例，年龄34~76岁，平均（58.93±2.37）岁，所有患者入院后经由体格检查、影像学检查确诊为胃十二指肠溃疡穿孔，均为良性穿孔患者，所有患者均未合并严重感染性或传染性病变。采用双盲随机法分为研究组及对照组，每组均为37例，两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2、方法

两组患者入院后完善各项检查工作以明确诊断，制定手术方案后，就方案的具体内容向患者及家属进行介绍，获取其配合，做好术前检查及相关准备工作，在此基础上开展针对性手术治疗。

1.2.1、对照组：接受胃大部切除术治疗，患者术中给予全身麻醉处理，取平卧位，明确胃、十二指肠区域，进行包括溃疡在内的胃大部切除处理，同时给予胃空肠或胃十二指肠吻合处理，在此基础上进行腹腔的彻底冲洗，留置引流管后关腹。

1.2.2、研究组：接受单纯穿孔修补术治疗，患者术中采取全身麻醉处理，保持平卧位，术前置入胃管进行胃肠减压处理，在右上腹正中作一切口入腹，切口长度控制在10cm左右，对腹腔情况进行探查，明确胃、十二指肠的具体部位，寻找并明确穿孔区域，对残渣进行清除并进行腹腔的冲洗，对溃疡区域进行处理，穿孔区域进行间断缝合修补处理，同时穿孔表面覆盖大网膜并固定，对腹腔进行生理盐水的冲洗，直至冲洗液呈清亮状停止，留置硅胶引流管后逐层缝合关腹。

1.3、观察指标

1.3.1、临床治疗情况评估：从手术时间、术中出血量、术后离床时间、住院时间等方面进行治疗情况的观察评估。

1.3.2、围术期炎性因子水平比较：于手术前后采集两组患者外周静脉血进行白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)等炎性因子水平的测定。

1.4、统计学方法

本次研究应用IBM SPSS Statistics 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以（`x±s）表示，不同时间段及各时间段内的数据比较采用单因素方差t检验，计数资料以率表示，采用卡方c²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1、两组患者临床治疗情况比较：研究组患者手术用时、术后离床时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床治疗情况比较（`x±s）

2.2、两组患者围术期炎性因子水平比较：术前两组患者IL-6、IL-8等炎性因子水平比较无统计学差异（P＞0.05），术后两组患者IL-6、IL-8水平均显著降低，研究组各指标均显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者手术前后IL-6、IL-8水平比较（ng/L `x±s）

注：与手术前相比，^＊P＜0.05

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是溃疡性病变极为严重的并发症，患者多呈急性或亚急性发病，病情进展较快，患者主要以突发的剧烈腹痛不适为主要症状，疼痛可向右肩部或背部放射^[3]，伴随病情的进展，疼痛可逐渐缓解，但若未给予有效干预治疗，患者将出现呼吸困难、严重感染等情况，诊疗中发现，部分患者治疗不及时，穿孔时间超12h时，发生细菌性腹膜炎的风险较高，将严重危及病患的生命安全，该阶段的患者会出现呕吐、全身乏力、呕吐等不适症状，继发休克的风险较高，因而针对本病，须在早期快速明确诊断的基础上，及时给予针对性治疗。目前针对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗以手术为主，胃大部切除术与单纯穿孔修补术是我院近年来针对本病患者的常用术式，患者须在禁食、纠正水电解紊乱后尽早开展手术治疗，本次研究对两种术式的应用进行了比较分析，结果显示研究组患者手术用时、术后离床时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），研究组患者诊疗效率优于对照组，术后两组患者IL-6、IL-8水平均显著降低，研究组各指标均显著低于对照组（P＜0.05），研究组患者炎性水平改善情况显著优于对照组。

综上所述，胃大部切除术与单纯穿孔修补术应用于胃十二指肠溃疡穿孔患者中，后者术式在手术效果方面具有较大的优势。

参考文献

[1]王瑞宁,万军.腹腔镜辅助小切口与开腹手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的效果对比[J].中外医疗,2019,18:85-87.

[2]黄国政.腹腔镜与小切口开腹手术对胃十二指肠溃疡穿孔患者术后炎性因子水平的影响[J].中外医学研究,2019,17(24):133-134.

[3]陈小刚.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(7):11-12.