急性胃穿孔手术治疗

急性胃穿孔手术治疗

孙红鳌

会理县中医院 四川 凉山 615100

胃穿孔是胃溃疡疾病中最严重的并发症，也是普外科中常见的一种急腹症，胃穿孔多发生于患者的胃窦前壁小弯侧处，在临床中，急性胃穿孔较为多见，中老年人为急性胃穿孔的多发群体。胃穿孔主要是指胃部病变加深，使胃壁变薄，同时因胃腔内压力突然增加后向腹腔穿破，使胃酸、胆汁、十二指肠液等具有刺激性的内容物流入人体腹腔，导致人们突然腹部剧烈疼痛，引发急性弥漫型腹膜炎。

胃穿孔多见于胃溃疡穿孔，溃疡性穿孔类型主要分为急性胃穿孔、亚急性胃穿孔与慢性胃穿孔三种，穿孔类型主要与溃疡部位有关，如溃疡部位在胃部或者十二直肠部的游离面，或前壁与上下缘，此类部位极易发生急性穿孔，如胃与十二指肠中的内容物进入腹腔，极易引起急性腹膜炎。穿孔较小或被快速堵塞，尤其是在人体空腹情况下发生后，腹腔污染会仅限于人体的右腹部上方，此类穿孔便被称为亚急性穿孔，溃疡部位在十二指肠后壁时，因溃疡未得到有效控制，导致溃疡逐渐向深部发展，并逐渐与周围组织粘连，此类穿孔被称为慢性穿孔。

急性胃穿孔的临床表现主要为突发性剧烈腹痛，呈阵发或持续状，疼痛部位由上腹部向下，逐渐引起全腹疼痛，但上腹痛感相对较重，随着疼痛的加重，会并发四肢冰凉、脉搏加快、呼吸变浅、面色苍白等症状，严重者会出现休克现象，在穿孔约1~5小时后，患者的腹腔内渗出液会逐渐增多，流入腹腔中的胃内容物会得到稀释，使患者的腹痛症状减轻，且患者的脉搏、呼吸也会逐渐恢复正常，但仍然不能做大幅度的动作。在穿孔约8~12小时后，大多数患者会转变为细菌性腹膜炎，导致患者出现四肢无力、呼吸紊乱、脉搏速度加快、发热等中毒症状，同时会出现腹肌紧张、移动性浊音阳性、为患者进行腹部穿刺时，可抽出黄色或白色浑浊液体，如患者没有及时进行抢救，极易出现麻痹性肠梗阻、败血症等症状，极易引起患者休克甚至死亡。急性胃穿孔严重降低了人们的日常生活质量，对人们的生命安全造成了严重威胁，因此，对于急性胃穿孔患者，务必要引起重视。

对于急性胃穿孔的治疗方式主要分为保守治疗与手术治疗，保守治疗主要包括对患者进行禁食、肠胃减压、静脉输液等常规治疗，但对于胃穿孔症状较重的患者来说，效果一般。因此，采取手术治疗非常重要，应根据患者的病情、年龄、入院时间来定制合理的手术方案，首先，应根据患者的实际情况来选择硬膜外麻醉或全身麻醉的麻醉方式，在手术过程中将病变组织切取，并进行病理检查，对于腹腔内发生感染同时伴有脓液渗出的患者，单纯实施穿孔修补术即可，对于溃疡面积较大，无法单纯行修补术的患者来说，应采取胃大部切除术来进行手术。在手术完毕后，应采用生理盐水与甲硝唑液对腹腔进行多次冲洗，冲洗完毕后将引流管置入，后将创口缝合，手术结束后应密切观察患者的置管引流情况，并定时进行引流袋的更换，以避免感染情况的发生。在患者术后24小时引流液＜10ml时，便可将引流管拔出，术后根据患者的恢复情况将胃管拔出，由流质食物逐渐过渡到正常饮食，同时做好患者的术后抗感染工作，可采用抗生素药物与甲硝唑联合为患者进行静脉滴注。

对于急性胃穿孔患者来说，手术方式主要分为单纯穿孔修补术与外科手术两种，手术方式的选择以患者病情而定，单纯穿孔修补术主要有术中出血量少、术后并发症发生率低、手术时间较短等优点，如患者的穿孔较小、病情较轻，可采用单纯修补术来进行治疗，如患者病情较重、穿孔较大、便不能采用单纯穿孔修补术来进行治疗，可根据患者的实际情况来采用胃大部切除术。胃大部切除术是指将胃远侧2/3或3/4进行切除，虽然胃大部切除术对于危重急性胃穿孔患者来说有着较好的治疗效果，但会影响患者的胃部功能，且有一定并发症发生的风险，医师应根据患者的实际病情，选择合理的手术方式来为患者进行手术治疗。

胃穿孔患者出院后应将以往错误的饮食方式改正，应秉承少食多餐的规律，食用营养丰富且易消化的食物，以清淡为宜，不可食用辛辣、刺激性食物，同时戒烟戒酒，根据自身情况可遵医嘱服用相关药物，促进溃疡部位的愈合，减少胃酸的分泌。除对胃穿孔进行治疗外，日常防治也是非常重要的，应保持正确的生活饮食方式，缓解自身的精神压力并定期进行体检，对于疾病应早发现，早治疗，以免自身病情加重。与此同时，医院应定期组织医护人员进行培训，提高医护人员对急性胃穿孔疾病的认知，将医护人员的治疗水平提升，减少误诊、漏诊事件的发生，为医院的日常运转奠定基础，同时应加强对急性胃穿孔相关知识的宣传教育，提高人们的自我认知水平，最大程度降低急性胃穿孔的发病率。