疤痕子宫再生育时应该怎么办？

疤痕子宫再生育时应该怎么办？

魏素群

四川省普格县人民医院 四川 普格 615300

什么是瘢痕子宫？瘢痕子宫主要是指患者在分娩时采用的分娩方式为剖宫产，或者是患者进行过肌壁间肌瘤剥除术的子宫。瘢痕子宫对于女性进行二次分娩有着严重的影响。

病因

造成瘢痕子宫的主要因素是由于女性在经过剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术或者是有子宫穿孔等破裂修复术等,这些手术都会使患者的子宫出现瘢痕。

临床表现症状

瘢痕子宫的话，如果再次妊娠可能会发生很多并发症，其中包括子宫破裂，产后出血，前置胎盘等现象。在进行二次剖宫产时会出现感染、粘连、损伤、切口不愈合等不良反应的发生。

疤痕子宫再生育时应该怎么办

目前随着我国二胎的逐渐开放，很多家庭都选择生二胎。但是对于头一胎是剖宫产的女性来说，再次妊娠选择怎样的生产方式，对女性以及胎儿才是最安全的呢？据相关数据统计，目前，疤痕子宫再次生育的产妇占总生育产妇的56%。因此对于瘢痕子宫再次生育选择怎样的生产方式对女性以及胎儿是比较好的呢？这个问题也受到各界的关注。对于以往大家的观念头一胎剖宫产，第二台必须进行剖宫产，这个答案是不正确的。相关统计也有很多瘢痕子宫，在生二胎时选择了顺产。在孕期进行严格的检查，对孕期进行饮食的控制，孕妇以及胎儿的身体状况均符合顺产标准的情况下，是可以进行顺产的。

瘢痕子宫，简单的说就是女性的子宫上有刀口，刀口恢复后产生疤痕。虽然在剖宫产后，瘢痕处已经由纤维组织替代，但是对其疤痕的部位，其拉伸能力还是比较差的。在孕期如果组织拉伸后，很容易使产妇出现子宫破裂、出血等现象，甚至会出现一些比较严重的并发症，例如胎盘植入生长，穿透等等。还有一种危险因素是前置胎盘，对于瘢痕子宫的女性出现前置胎盘，在生产中很容易出现产后大出血等情况。

目前据调查，有很多女性在生育第一胎时就因为很多因素选择了剖宫产。在被问到如果生育二胎会选择什么样的生产方式时，很多女性都会认为第一胎是剖宫产，在子宫上已经有刀口了还能够再进行顺产吗？其实目前临床上对于剖宫产后选择阴道分娩方式，也是目前产科医生比较关注的问题。从医学的角度讲，疤痕子宫再次生育时选择阴道分娩能够有效减少并发症的发生。其实具有瘢痕子宫的女性在生育二胎时选择顺产对自身是非常有利的。但是为了保证孕妇以及胎儿的安全，在孕期会进行风险评估，如果孕妇的身体以及各项指标均符合阴道分娩的条件，理论上是可以让孕妇选择阴道试产的，一般对于风险的评估会在35周左右，如果风险评估比较差，孕妇不适合进行阴道分娩，可以选择在38周以后进行剖宫产。风险评估内容主要是了解第一胎分娩时剖宫产的原因、子宫切口的恢复情况、胎儿的位置、胎儿的大小、是否存在妊娠期并发症、骨盆条件是否允许以及孕期的整个孕检结果等等。

（一）瘢痕子宫产妇顺产适应症

首先，什么样的瘢痕子宫产妇才能够在二次生育中进行顺产呢？首先必须要孕妇本人以及家属同意并愿意进行阴道试产。其次所生育的医院必须具备抢救并发症的条件，对医院的设备以及医院的医师资格一定要经过严格的筛查。确保医师以及医院能够有抢救资质与条件。胎儿无不良体位，比如说臀位，枕后位等等。在对孕妇进行检查时，不存在上次剖宫产的指标，在本次分娩时也不存在新的剖宫产指标。女性在两次分娩时间上必须要间隔18个月以上。对孕妇进行B超检查，结果示子宫前壁下段基层连续并且均匀，胎儿的体重在8斤以下。在第一次进行剖宫产手术时手术顺利、手术切口无延裂，未发生产后出血、产后感染等情况，除了剖宫产切口瘢痕以外没有其他手术瘢痕存在。

（二）瘢痕子宫产妇顺产禁忌症

什么样的瘢痕子宫孕妇第一次剖宫产后再次生育不能进行阴道分娩呢？首先，如果患者存在两次及两次以上子宫手术史，并且再次生育存在第一次剖宫产时出现的剖宫产指征。对于一些有子宫破裂史的女性，不合适二胎选择顺产。在孕妇第一次行剖宫产后，若子宫有并发症发生，这样的孕妇再次生育时，不能选取顺产的方式。对孕妇孕期进行超声检查，如果胎盘存在的位置处于疤痕处，孕妇也是不能进行顺产的。胎儿的体重进行估计，如果胎儿的体重在8斤以上，是不建议再次生育时选择顺产的。

由此可见，对于一些计划要二胎的家庭来说，当第一胎分娩时一定要选择适合的分娩方式，不要因为害怕而去盲目地选取剖宫产。对于瘢痕子宫的女性在怀孕前应该到医院进行一次全面的身体检查，确保产妇的安全。