快速康复外科理念应用于颅内肿瘤围手术期的护理临床效果研究

快速康复外科理念应用于颅内肿瘤围手术期的护理临床效果研究

郭树斌

胜利油田中心医院神经外科一病区 山东东营 257000

【摘要】加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)是指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，ERAS的内容包括护理在内的围手术期多学科的相关治疗，由于减轻了患者的手术创伤应激及手术并发症，缩短了患者住院时间，因此得到了广泛认可。目的探讨ERAS理念在颅内肿瘤围手术期护理中的应用效果。方法选取中心医院2017年4月—2018年4月收住的50例颅内肿瘤患者作为观察组，采用ERAS理念进行颅内肿瘤围手术期的护理；将2016年3月—2017年3月收住的45例颅内肿瘤患者作为对照组，采用传统的围手术期护理。比较分析两组术后并发症发生率、住院时间、住院费用以及患者对护理的满意度。结果观察组的术后并发症发生率、住院时间、住院费用均少于对照组，观察组的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念应用于颅内肿瘤围手术期的护理临床效果显著，可以加快患者的康复时间、降低术后并发症发生率、缩短住院时间、减少住院费用，同时可以提高患者的满意度，经济而又安全有效，值得在临床上推广应用。

【关键词】加速康复外科；颅内肿瘤围手术期；满意度；并发症发生率

颅内肿瘤为神经外科常见疾病，主要分为原发性肿瘤与继发性肿瘤，多发于20～50岁的青壮年及中年群体。临床上以手术治疗为主，但此手术风险大、难度高。为进一步加快患者康复，降低手术后应激反应、降低术后并发症发生率、缩短术后住院时间和减少住院费用，同时为了提高患者的满意度，2016年3月应用ERAS理念针对颅内肿瘤患者围手术期进行了临床护理干预，取得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取中心医院2017年4月—2018年4月收住的50例颅内肿瘤患者作为观察组；将2016年3月—2017年3月收住的45例颅内肿瘤患者作为对照组。观察组：男28例，女22例；对照组：男22例，女23例。两组一般资料、病情、年龄、性别等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组给予传统护理

(1)术前给予常规术前健康宣教，告知其手术前夜禁食水，至少禁食8h、戒饮4h。(2)术后第一天遵医嘱禁食，第二天进食流质饮食，后逐渐恢复至正常饮食；术后第一天补液量在2500～3000ml左右，后视情况遵医嘱减量；术后平卧24h，术后第一天活动情况视患者自愿而定；术后2～3天拔除留置尿管等。

1.2.2观察组采用ERAS理念指导下的护理措施

由科主任、主管医生及护士长、责任护士共同讨论研究后，在查询科学依据的基础上制订ERAS的流程手册，根据ERAS理念对围手术期进行护理，包括术前评估与宣教、进食营养支持、优化麻醉和术中保温、术后并发症的预防及出院随访等，均在充分查证相应护理资料的基础上进行。

1.2.2.1术前护理

1.2.2.1.1术前评估和宣教

针对患者的具体病情、生活习惯、是否患有基础疾病、精神状态及应对手术、疼痛等方面的情况对患者进行评估和宣教。评估包括采用《医院焦虑抑郁测量表HAD》《功能状态评分KPS》等进行评估及各并发症的风险评估等，如术前根据患者血栓风险评估量表进行血栓风险评估，高风险者给予弹力袜和间歇充气加压预防静脉栓塞风险，术前及早予以干预，可有效降低患者深静脉血栓的风险。宣教包括采用健康手册、健康宣传海报和健康知识讲座等权威性和科学性高的方式，针对患者的疑问给予详细解答，提高患者对疾病的正确认识，解除患者对肿瘤的焦虑和恐惧。多介绍手术的成功的病例，使患者对待疾病有足够信心和勇气。

1.2.2.1.2术前进食与营养支持

患者在治疗期间，应用有效的营养评估工具(NS2002营养风险筛查、身高测量分析、实验室检查等)有针对性地进行，营养师参与评估和营养指导。有研究表明术前营养状态不佳将导致术后并发症发生率增加及住院时间延长。术前长时间禁食、手术创伤会增加机体的消耗，不利于组织修复和切口愈合。

1.2.2.2术中护理

ERAS理念是最大程度地降低手术刺激所造成的机体应激反应，手术中尽可能地缩短手术时间。术后积极采取镇痛，尽可能保证患者处于无痛或疼痛可耐受状态，以减少应激反应和并发症。同时术中注意保暖，控制好手术中温度，非手术区域多加盖棉被，确保患者体温保持在36℃左右。术中持续低温<36℃会导致术后感染率升高，并发症增加，与术后病死率呈正相关。

1.2.2.3术后护理

1.2.2.3.1基础护理

ERAS理念鼓励术后早进食，和医生共同制定补液措施；鼓励患者在术后6h后，适量进食流质，无明显不适可过渡为正常饮食。限制补液量：仅通过静脉输液输入降颅压、抗血管痉挛的药物，液体控制在1500ml左右。控制补充液体量一方面能降低术后应激反应以及肠麻痹及术后脑水肿的发生，另一方面，早期进食能尽早补充缺失蛋白，增加患者的抵抗力，有效地降低术后恶心、呕吐及感染等并发症的发生，促进患者身体各项功能快速恢复。

1.2.2.3.2预防并发症的护理

①感染：a切口感染，术前半小时遵嘱给予抗生素(常规用头孢唑啉钠)预防感染，如手术超过3h时在术中再次用抗生素(常规用头孢唑啉钠)预防感染，术后继续遵嘱用抗生素预防感染，密切观察患者切口变化情况，发现异常立即报告医生；b尿路感染，尽早拔除导尿管或术后第一天拔除导尿管，有研究认为神经外科患者早期拔管有助于降低术后感染的风险，并改善尿动力学。②深静脉血栓的预防：鼓励患者早期下床活动，能有效预防肌萎缩和深静脉血栓，鼓励无运动障碍的患者于术后拔除头部引流管即可下床活动。③肺部感染的预防：多给予叩背，嘱其频繁自主咳痰，避免呼吸道及肺部感染。④脑水肿的预防：给予颅内压增高脑水肿症状患者机体最低限度液体，定时复查血电解质，以免出现水钠潴留导致脑水肿加重。

1.2.2.3.3出院时做好健康教育及患者的回访工作

患者出院后均采用电话回访，做好出院后宣教，帮助患者更好地康复。

1.3观察指标

比较两组术后高热、肺部感染、深静脉血栓、脑水肿并发症发生率、住院时间、住院费用以及患者对护理的满意度等。

1.4统计学方法

应用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用Pearsonχ²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组住院时间和住院费用比较

观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组（P<0.05）。

2.2两组术后并发症的发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

2.3两组满意度比较

观察组满意度高于对照组（P<0.05）。

3讨论

颅内肿瘤指的是颅腔内发生的神经系统肿瘤总称，具体发病原因尚不明确。颅内肿瘤患者，临床上以手术治疗为主，但为了确保手术的顺利开展，做好围术期护理工作意义重大。

在REAS理念指导下，传统术前24h禁饮食概念被颠覆。目前推荐术前6～10h禁食，术前2～3h禁饮，禁饮前可适当口服200～500ml碳水化合物补充能量和调节电解质。早期合理进食不仅不会增加恶心、呕吐、误吸及窒息等危险，还能有效解除患者口渴、饥饿、乏力、焦虑、烦躁等，同时又能唤醒胃肠道功能，促进肠蠕动，促使排便。本研究中观察组护理中，缩短患者禁食时间，控制补液量，患者每日仅通过静脉输液输入降颅压、抗血管痉挛的药物，液体控制在1500ml左右，可以避免术前低血糖的和术后胰岛素抵抗的发生。本研究中，观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05)。这样不仅能让现有的医疗资源得到最大限度的利用，也能降低患者的住院费用，同时提高患者对医疗服务的满意度。

综上所述，ERAS理念可有效缩短颅内肿瘤患者住院时间，减少住院费用，降低并发症发生率，提高患者的满意度，值得临床推广应用。

参考文献

［1］费丽丽.外科康复理念应用于外科术后的护理体会［J］.当代护士(上旬刊)，2017，24(11)：53－54.