抗高血压药物的合理使用

抗高血压药物的合理使用

张学斌

山西海斯欣达医药有限公司 ,山西 晋城 048000

摘要：高血压是临床比较常见的一种疾病，其病因和病理都比较复杂。今年随着医疗技术的不断发展，对于高血压这一疾病也有了一种更深层次的认识。现代医学认为，高血压不应只是血压升高造成的心血管病危险，而是多种生理病理异常的症候群，同时涵盖了血脂代谢异常、心脏血管形态及功能改变、糖耐量降低和胰岛素抗性等。临床对于高血压这一疾病的治疗，发展到现在已经有40多种药物，为临床高血压的治疗提供了更多的用药选择余地。基于此，本文就针对抗高血压药物的合理使用进行分析，以希望通过本次研究能够对后期的医药工作有所参考。

关键词：高血压；药物治疗；合理使用

引言

目前，在治疗高血压中应用比较广泛的药物主要有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、钙拮抗剂五大类型，同时其他的一些中成药制剂也具有着一定的降压功能，如山楂降压胶囊、牛黄降压丸等。鉴于当前药物市场上治疗高血压药物的多样化特点，因此，加强对抗高血压药物合理使用的研究也就显得意义深远。接下来，我们首先就针对高血压危险因素的综合评估着手，并对几种抗高血压药物进行介绍，重点针对如何合理使用高血压药物进行探究，希望能够对后期的相关工作有所参考价值。

一、利尿剂类药物的合理使用

在治疗高血压的利尿剂类药物中，主要有噻嗪类利尿剂和非噻嗪类利尿剂两种类型^[1]，这类药物的降压效果比较缓慢，但比较平稳，而且持续时间也比较长，在患者持续服用2~3周后药效能够发挥到最大。也正是由于其降压效果稳定与价格低廉等优势，使其特别是在临床一些轻度和重度高血压、合并肥胖糖尿病患者、老年人和更年期女性高血压患者中广泛使用，而且效果也是相当明显。但需要指出的是，这类药物如果当服用剂量较大时会出现一些明显的不良反应，如影响机体血糖、血脂以及血尿酸的正常代谢和导致机体出现低钾血症等。这一药物在降压方面具有着较强的有效性与安全性，同时对于患者的血糖和血脂也有着显著的控制作用，一般对于各种类型的高血压患者都比较适用。在长期的服用过程中要特别注意机体电解质的失调，要定期对血钾、血钠进行检查，对于一些肾功能不全的患者要避免服用。

二、 β受体阻滞剂类药物的合理使用

对于β受体阻滞剂而言，其所具备的降低心血管并发症和死亡率的药用效果主要是通过降低机体心率和血压达到的，因此受体阻滞剂又可称之为“特殊心动过缓药物”和“窦房结抑制剂”。β受体阻滞剂在临床治疗高血压领域属于一线药物。少数的β受体阻滞剂还具有着一种促进表皮释放一氧化碳的功能，进而也能够有效的扩张血管，基于现代动力学角度来看，这一效用也是十分有益的。

这类降压药物的减压效果与利尿剂有着惊人的相似，即虽然能够逆转患者左室肥厚但其都是以血流量的减少为代价，因此也不能够促使血流动力学指标的正常化，产生血TG、HDL下降、VLDL增厚、血糖升高致使糖尿病患者病情加重等不良反应，如果长期服用可导致机体出现疲倦、失眠、眩晕、恶梦及性功能障碍等，对患者生活质量带来严重影响^[2]。对于β受体阻滞剂的受众群体而言，其一般比较适用于一些青中年高血压患者，但由于其所具备的一系列副作用会严重影响患者生活质量，并且由于老年人群体血浆去甲肾上腺素水平增高的原因，将会直接降低β受体阻滞剂的反应性。

三、钙拮抗剂类药物的合理使用

在常用的钙拮抗剂治疗高血压药中，其中血管选择性最强的二氢吡啶类应用最为普遍，这一药物特别是在临床高血压和冠心病的治疗过程中取得了十分不错的治疗效果。通过对中国老年收缩期高血压临床试验与欧洲老年人收缩期高血压临床试验两项实践研究成果^[3]分析可见，当患者持续服用尼群定平2~3a后，能够对患者的心血管系统产生一种显著的保护效用，脑卒中患者的发病率更是降低了近40%，同时诸如癌症、心血管事件以及出血等不良反应也并未增加。另外，在20世纪末由国际高血压学会所公布的高血压治疗指南中也明确提出了钙拮抗剂能够有效降低所有患者高血压的效用，并且强调了该药物的良好耐受性，在老年人高血压患者中还能够发挥出一种有效预防脑卒中的效用。另外在服用钙拮抗剂治疗高血压时，为有效避免短效制剂一日多次服药造成的血压波动对心、脑、肾等重要器官的损害，建议最好服用长效钙拮抗剂。

四、血管紧张素转换酶抑制剂类药物的合理使用

血管紧张素转换酶抑制剂不仅具有着良好的降压效用，而且还能达成一种逆转血管壁、心脏不良重塑的效果，同时对机体脂肪、糖的代谢无影响，能够有效的改善机体胰岛素抵抗。这一药物在抵抗高血压过程中，不仅能够有效的减缓激肽降解、减少血管紧张素生成和增加前列腺素合成之外，还能够有效的促进机体血管内皮功能恢复和舒张因素生成等。此外，血管紧张素转换酶抑制剂还能够有效的预防和逆转肾小球基底膜的糖化，从而对于胰岛素依赖性糖尿病患者特别是针对一些伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程达成了一种有效的延缓效果，充分的改善了患者预后。

五、科学合理的联合药物治疗

联合药物治疗能够对各种主要的血压维持机制进行干预，有效消除由于患者个体遗传差异而导致的不同药物反应，中和药物不良反应，进而达成对单药治疗时血压降低所触发代偿反应的有效防止，减少了单一用药的剂量，将药物的不良反应降低到最低限度。联合药物治疗与单一药物治疗相比，在降压方面更安全、更有效，同时还能够有效的提升依从性和保护靶器官等优势，此外其还能够有效的提升效益费用比。在应用联合药物治疗高血压时，我们需要遵循以下基本原则：

尽量选择一些在药效学和药代动力学上能够有效互补的药物；

尽量避免使用在降压原理上相近的药物，比如β受体阻滞剂和血管紧张素II受体抑制剂；

长效药物要与长效药物联合使用；

治疗方法力求简化，治疗费用力求最低；

现阶段，临床比较常用的药物联合治疗防范有： （1）利尿剂与β受体阻滞剂的联合；(2)利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体抑制剂的联合；（3）钙拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体抑制剂的联合；（4）β受体阻滞剂与双氢吡啶钙拮抗剂的联合。

六、结语

高血压这一疾病的治疗是一个漫长的过程，需要患者长期甚至终身服用降压药来有效的控制血压、稳定病情。但在长期服药过程中又会出现一系列的不良反应，危害患者重要器官，由此也可能会进一步加重患者高血压病情的发展。所以，在临床治疗过程中，我们要能够结合患者的身体情况与病情等多方面因素采取一套针对性较强的用药方案，保证用药的有效性与安全性，尽量选择一些不良反应少、用量小的药物和联合用药方案，从而在有效降低患者血压的同时，还不会由于副作用的存在而影响患者生活质量。

参考文献

[1]石晓霞.高血压治疗药物的合理应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):237+239.

[2]王娜,黄世锋,丁玉玲,张玉,付晓明,刘健军.抗高血压药物的合理应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(99):240-241.

[3]达娃云丹.高血压药物的临床合理使用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(71):63.