浅谈急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理体会

浅谈急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理体会

王海娟 赵倩

开滦总医院林西医院 唐山市 063000

摘要：目的 探讨急性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术后护理干预的应用效果。方法 收集我院自2015年8月—2016年9月住院的急性胆囊炎患者共82例，随机分为观察组和对照组各41例。对照组的患者给予临床常规护理，观察组患者在对照组基础上实施积极有效的术后护理。观察两组患者的术后恢复情况及并发症发生率。结果，观察组41例患者的恢复时间和并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗胆囊炎疗效明确，术后护理干预能够有效地缩短患者恢复时间，降低并发症发生的概率，改善护理服务质量，提升患者满意度，对临床护理工作具有指导意义。

关键词：急性胆囊炎 腹腔镜 并发症 术后护理

急性胆囊炎（Acutecholecystitis）是临床比较常见的急腹症，由胆囊管壅塞和细菌侵袭而引发的胆囊炎症，近95%的患者伴发胆结石，以右上腹绞痛，或伴恶心、呕吐及发热等为主要临床表现^[1]。腹腔镜胆囊切除术有着创伤小、痛苦少、安全性高、恢复快等特点，现临床多应用来治疗急性胆囊炎。实践表明，术后护理的实施关系着患者的手术效果和恢复情况，对防止并发症的发生也有着重要意义。笔者选取我院收治的82例胆囊炎患者的临床护理资料进行回顾性分析，结果报道如下。

资料与方法

1.1一般资料

收集2015年8月—2016年9月我院住院的急性胆囊炎患者共82例，随机分为观察组和对照组各41例。其中观察组：男性25例，女性16例；年龄30-74岁，平均年龄（55.8±4.5）岁。对照组：男性23，女性17；年龄29-74岁，平均年龄（46.2±5.4）岁。两组患者的性别、年龄、病情等方面无明显差异，且P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会讨论通过。

纳入标准：参考《外科学》。患者主要临床症状表现为右上腹阵发性绞痛，CT扫描呈现胆囊增厚，实验室检查提示白细胞水平上升。

1.2治疗方法

82例患者全麻后均进行腹腔镜胆囊切除术，术后给予支持治疗，包括抗感染、吸氧、保持水电解质平衡、维持气道通畅等。对照组的41例患者进行常规护理，观察组41例患者在对照组的基础上进行术后护理，具体为：

①体征监测：术后患者需要进行心电监护，伴有呼吸系统疾病或心脑血管疾病的患者需送到监护病房，随时跟踪患者的生命体征，着重注意患者的异常反应。患者仍昏迷时，使患者呈去枕平卧位，将其头部偏向一侧，及时清理气道分泌物，防止吸入性肺炎的发生。待患者清醒，可嘱患者半卧，拍背促使患者咳痰，维持气道通畅；适度升高氧分压，为患者提供充足的氧气。

②引流护理：随时查看患者手术切口的愈合状况，注意有无出现渗血、渗液、红肿等现象，及时替换敷料，使手术切口保持清洁干燥。

③饮食护理：患者排气恢复后可饮用流食，选择食用含有高纤维和高碳水化合物的食物，促进肠胃加快蠕动，能够有效减轻腹胀；禁止食用高脂肪、高热量或刺激性的食物。

④并发症护理：

呕吐，患者术后多发生呕吐，主要是因为乙酰胆碱、多巴胺等药物对外周感受器和呕吐中枢造成刺激，致使迷走神经过于兴奋。为了避免患者发生呕吐造成误吸，此时可以将患者的头部偏向一方，严重呕吐的患者需要服用止吐药物。

疼痛，由于二氧化碳残存或手术操作的影响，患者容易出现上臂、肩部、腹部的疼痛，一般7天左右便可自愈，护理人员嘱患者选择舒适的体位，对疼痛部位进行适度推拿按摩，可以增进症状缓解消失。

胆漏，引流过程中若发现胆汁样液体，应及时向医师说明并探查原因。同时观察患者是否发生黄疸，术后嘱患者复查肝功能来明确是否发生胆管损伤或胆管结石。

出血，在术后恢复时期患者出现心率增快、血压降低，或引流管内出现血性液体，提示发生出血的可能，护理人员应随时跟踪患者体征变化，进行超声检测，及时向医师反应对症处理，以免延误病情。

肺部感染，患者术后发生咳嗽、发热及肺部啰音，需要对患者增强气道护理，及时助患者排除气道分泌物，维持呼吸道通畅，同时给予平喘、抗炎药物进行治疗^[2]。

1.3观察指标

①患者术后恢复时间，以排气恢复时间和住院时间为代表；②患者术后并发症情况及发生率；③患者对护理的满意程度。

1.4统计学方法

所有有效数据采用SPSS23.0统计学软件分析，各组指标以均数±标准差（X±S）表示，进行t检验，计数资料采用X²检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。

结果

2.1对两组患者术后并发症发生率进行分析比较，观察组显著低于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组患者术后并发症发生率

2.2治疗恢复时间比较

观察组患者排气恢复时间为（15.8±3.1）h，住院时间为（7.5±2.5）d；对照组患者排气恢复时间为（18.9±3.2）h，住院时间为（9.5±2.0）d。两组患者数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

2.3对两组患者护理的满意程度进行比较，观察组的95.12%显著高于对照组的82.93%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组患者满意程度

讨论

胆囊炎的临床症状主要表现为右上腹阵发性绞痛，或伴发触痛、肌肉强直等。有研究^[3]称，其发病因素主要是机械性炎症造成患者胆囊腔压力升高，进而致使胆囊壁和粘膜组织受压迫缺血，另外也与细菌性或化学性炎症有关。随着医疗技术的不断改进，微创理念已为外科手术普遍接受并应用于临床，腹腔镜手术已经逐步取代了传统开腹手术。腹腔镜胆囊切除术的优势在于：微创切口，利于术后恢复；减轻患者痛苦，有效增强患者依从性；操作过程精细化，最大程度上避免损伤周边组织器官，进而防止术后并发症的发生^[4]。

腹腔镜胆囊切除术后护理质量的高低，直接影响着患者的恢复情况。由于患者的病情不尽相同，采取的护理措施也应该具有针对性，尤其是对术后并发症的护理。患者自身的状态也会影响手术疗效以及术后恢复情况，因此除了要增强对患者本身的关注之外，还不能忽略患者周围环境、心理状态等一系列影响康复的因素。近年来，胆囊炎的发病率逐年递增，这就对护理工作提出了更严格的要求，不仅要求护理工作者拥有丰富的临床护理经验和熟练的专业技术，还要掌握急性胆囊炎的病症特点，认真负责，敏锐观察，采取及时有效的护理措施，帮助患者早日恢复健康，防止并发症的发生。

[1]缑亚丽.护理干预在急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].护理研究,2016,145-146.

[2]贺海燕.高龄胆囊炎患者围手术期的预见性护理分析[J].中外医学研究,2014,12(7):113-114.

[3]郭孝蓉.急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术整体护理干预体会[J].现代护理,2016,14（14）：101-102.

[4]王菲.腹腔镜手术和舒适护理综合治疗胆囊结石的效果[J].中外医学研究,2014,12(3):83-84.