阿奇霉素联合特布他林雾化吸入治疗老年支原体肺炎的效果及其对患者免疫功能的影响

阿奇霉素联合特布他林雾化吸入治疗老年支原体肺炎的效果及其对患者免疫功能的影响

吕英杰

哈尔滨市道里区人民医院 150070

摘要：目的：探讨阿奇霉素联合特布他林雾化吸入治疗老年支原体肺炎的效果及其对患者免疫功能的影响。方法：选取2015年6月至2016年6月我院收治60例老年支原体肺炎患者为研究对象，总结其临床特点。并将其随机分为观察组和对照组，各30例，对照组采用红霉素治疗，观察组采用阿奇霉素治疗，比较两组患者疗效。结果：两组患者在疗效、症状消失时间、炎性因子、免疫功能改善方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。但观察组患者不良反应少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年支原体肺炎临床表现缺乏特异性，应提高认识，避免误诊和漏诊。

关键词：阿奇霉素联合特布他林雾化；老年支原体肺炎；免疫功能

支原体肺炎由肺炎支原体感染呼吸道和肺部引起的基本病程呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，具有发病急、病情重、迁延难愈、易复发等特点。既往常认为支原体肺炎在儿童中比较常见，但老年人的支原体肺炎的发病率也有逐渐升高趋势。在 60 岁以上的老年人中，支原体肺炎的发生率高达 15%，已经越来越引起临床上的重视。老年支原体肺炎患者由于身体机能较差，多合并有多重基础疾病，临床症状表现多样，缺乏特异性，临床诊断起来具有一定的难度。为了提高临床上对老年支原体肺炎的认识，选取2015年6月至2016年6月我院收治60例老年支原体肺炎患者为研究对象，探讨阿奇霉素联合特布他林雾化吸入治疗老年支原体肺炎的效果及其对患者免疫功能的影响。

支原体（MP）是迄今为止能独立生活的最小微生物，其大小介于病毒和细菌之间，含有DNA和RNA。近年来发现支原体是引起老年肺炎的病原之一，老年支原体肺炎发病呈上升趋势。治疗支原体肺炎过去无特效药物，常规药物红霉素疗效差，不良反应大，且有耐药的趋势。我院应用阿奇霉素治疗老年支原体肺炎，并与红霉素治疗进行对照比较。

资料与方法

1,1资料背景

选取2015年6月至2016年6月我院收治60例老年支原体肺炎患者其中男性36例，女性24例；平均年龄62.5岁。均按《实用内科学》诊断标准诊断；排除对大环内酯类抗生素过敏、心脏病、肝肾功能不良、免疫缺陷等影响疗效者。将患者分为治疗组和对照组30例。治疗组男性16例，女性14例；年龄60～66岁，平均62.5岁；病程1～7d，平均3.5d。对照组男性15例，女性15例；年龄60～68岁，平

均63岁；病程1～8d，平均 4d。两组在性别、年龄、病程方面大体一致。

1.2方法

治疗组乳酸阿奇霉素（哈药集团制药厂生产），500mg，每日1 次静脉滴注。对照组用乳糖酸红霉素（江西赣南制药厂生产），500mg，每日2次静脉滴注。两组均以7～14d为一疗程。治疗期间不加其他药物，根据病情予以对症、支持治疗。每日记录体温、咳嗽、喘憋及肺部体征；用药前后查血尿常规、肝功、支原体抗体、心电图及胸片，记录不良反应的表现及出现、消退时间。

根据卫生部1998年颁布的《抗菌药物疗效判断标准》，将疗效分为治愈、显效、好转和无效4级。治愈：治疗后症状、体征、实验室及病原学检查4项指标均恢复正常；显效：治疗后病情明显好转，但4项指标中1项指标未完全恢复正常；好转：治疗后病情好转，但不明显；无效：用药治疗后72小时以上病情无改善或加重。治愈和显效合计为总有效。

结果

治疗组住院时间为（7.5±1.5）d，对照组为（10.5±2.5）d;治疗组住院天数短于对照组，经t检验，差异有高度统计学意义（t=6.64，P<0.01）。

治疗组的痊愈率高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=2.5，P>0.05），可能与观察的病例数较少有关。治疗组总有效率为 93.3%，对照组为 73.3%，两组差异有统计学意义（χ2=4.3，P<0.05）。治疗组出现呕吐、腹泻各1例（各3.3%）；对照组出现腹泻5例（16.7%），呕吐3例（10.0%），腹痛 2 例（6.7%）。

讨论

目前，支原体感染的治疗主要以抗感染为主，常用大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素克拉霉素等。为提高老年支原体肺炎的治疗效果，本研究采用随机对照的方法将阿奇霉素和红霉素的治疗效果进行比较，结果发现阿奇霉素在改善患者的临床症状、提高疗效方面与红霉素疗效相似。但阿奇霉素的不良反应少于红霉素。阿奇霉素的作用机制是通过与敏感微生物的 50S 核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白的合成，与红霉素相比具有胺酸的稳定性高、吸收迅速、组织渗透性高、生物利用度高、药物半衰期长、代谢时间长、不良反应少等特点，适用于儿童及老年人的抗感染治疗。

老年人支原体肺炎一般起病慢，有发热、热型不定、持续时间长的特点，个别患者有持续的剧烈咳嗽，一些难治性支原体肺炎，则表现为病情重、病程迁延、肺内外并发症及合并症多、易发生混合感染或对红霉素耐药，因此对老年人支原体肺炎早期、足量，针对致病菌选抗生素类药物是有效且安全治疗的关键。大环内酯类是治疗支原体肺炎首选药物，而阿奇霉素是第三代大环内酯类新药，抗菌谱与红霉素相似。红霉素是第一代大环内酯类药物，副作用多，胃肠道反应大，局部刺激多。阿奇霉素与红霉素相比，具有高度的酸稳定性，组织中浓度明显高于红霉素，在低于红霉素浓度下对肺炎支原体具有较强的抗菌活性。其作用机制是通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制蛋白质合成，发挥抑菌和杀菌作用。本组临床资料结果也表明，阿奇霉素组痊愈率高于红霉素组，消化道反应，患者住院天数（病程）也明显低于红霉素组。笔者认为，对临床诊断为支原体肺炎的老年人选用阿奇霉素治疗值得进一步研究。

参考文献：

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