PICC置管后机械性静脉炎预防的护理体会

PICC置管后机械性静脉炎预防的护理体会

洪伟 陈丽娟

江苏省原子医学研究所附属江原医院、江苏无锡、邮编： 214063

摘 要：

目的 探讨PICC置管后机械性静脉炎预防的护理方法。

方法 选取2015年5月至2016年l1月我科9例接受PICC置管术患者，采取盲穿方法，穿刺后通过湿热敷后加绿茶叶水调和金黄散敷于穿刺静脉上方预防机械性静脉炎的发生。

结果 9例接受PICC置管术患者，无一人发生机械性静脉炎。

结论 热敷后加绿茶叶水调和金黄散敷于穿刺静脉上方能有效预防机械性静脉炎的发生。

关键词：探讨，PICC，护理

PICC是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置人中心静脉导管，使其头端送达上腔静脉的下1／3，靠近上腔静脉与右心房人口处的深静脉置管术。因其能长时间留置、减少药物对静脉壁的刺激、可由护士操作等因素被临床广泛应用^【1】。但PICC穿刺后导管对静脉内膜、静脉瓣易造成物理性损伤，常导致机械性静脉炎发生，给病人造成极大的痛苦^【2】。机械性静脉炎是PICC置管的主要并发症之一，其发生率大约为32.3%，常发生于穿刺后2-3天^【3】。因此，降低及预防机械性静脉炎的发生，已是我们临床护理工作的重点。

从2015年5月至2016年l1月我科有9例接受PICC置管术患者，通过我科进行的机械性静脉炎的预防，无一人发生机械性静脉炎。现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1．1 材料 选用美国巴德国际有限公司生产的三向瓣膜式PICC导管(4Fr导管)，此导管采用医用高等级硅胶材料，这种材料的生物相容性极佳，长期留置理化性质也不会改变，确保使用安全，最长可留置1年。

1．2 一般资料 选择2015年5月至2016年11月，我科9例接受PICC置管术的患者，排除对金黄散过敏病例和穿刺点上方有破损以及皮疹的病例。其中男5例，女4例，年龄47～83岁,平均年龄为65岁。置管时间为3个月至一年。无一例发生机械性静脉炎。

1.3 方法 置管都由指定的、经过专业训练，操作熟练的护士按照标准方法进行穿刺，采用盲穿，置管后第一天开始，用毛巾湿热敷置管上臂皮肤穿刺点上方，30分钟后撤去，再取如意金黄散适量加绿茶叶水调成糊状，外敷于穿刺点上方大约7cm位置沿着导管循行上臂浅静脉走向实施预防性外敷，约15-21cm，宽度约4cm,再用纱布包裹，外用保鲜膜包好，并用胶布固定，每日2次，早晚各一次，连续3天。

1.4 判断标准 按美国输液护理学会(INS)静脉炎判断标准^【4】： I 级： 输液部位发红，伴或不伴疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿；III级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；IV级：输液部位疼痛伴有发红和(或 )水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 >2.5 cm，有脓液渗 出。

2 结果 9例PICC置管患者无一例发生机械性静脉炎。

3 护理

3.1 心理护理 PICC置管前护理人员向患者及家属做好健康教育及解释工作，可以让患者和家属了解 PICC置管的意义和方法，使其能够缓解紧张的心理反应，更好的配合操作，提高PICC置管的成功性和依从性。PICC置管时，正确摆放肢体体位，将肢体抬高，穿刺时动作轻柔，速度适宜，保持与患者良好的交流，使患者放松心情，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛，增加导管与血管壁的摩擦而导致血管内膜的损伤。

3.2 置管后第一天开始，用毛巾湿热敷置管上臂皮肤穿刺点上方，30分钟后撤去，再取如意金黄散适量加绿茶叶水调成糊状，外敷于穿刺点上方大约7cm位置沿着导管循行上臂浅静脉走向实施预防性外敷，约15-21cm，宽度约4cm,再用纱布包裹，外用保鲜膜包好，并用胶布固定，每日2次，早晚各一次，连续3天。置管后将肢体抬高，给予相关的健康宣教包括：患肢勿提重物，经常用弹力球做握拳动作，抬高上肢等，以利于血液回流及减少炎症及水肿的发生。

4 讨论

机械性静脉炎是PICC最常见并发症之一。机械性静脉炎发生后，患者可出现穿刺侧肢体红、肿、热、痛，若未及时处理，机械性静脉炎加重，需拔管，从而影响临床治疗的顺利进行，也给病人带来极大的痛苦及经济负担。因此，对机械性静脉炎的预防及治疗显得尤为重要。PICC置管消毒范围大、时间长，导致穿刺上肢皮肤温度迅速下降．加强了交感神经对血管收缩的冲动，而致血管收缩，血液循环减慢，导致在PICC穿刺过程中出现穿刺困难和送管困难，1次穿刺成功率低。热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露,提高了1次穿刺成功率，从而降低了置管后机械性静脉炎的发生率。如意金黄散是一种复方中药粉剂，其中含有姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等，具有清热除湿、散瘀通络、消肿止痛之功效。现代药理研究显示，其可抑菌、抗炎、镇痛、解痉，有减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发性感染的作用

^【5】。而绿茶本身含有茶甘宁具有提高血管韧性的作用，医学证明茶多酚除了能降低血液中的胆固醇和三酰甘油的含量外还具有抑菌、增加微血管的韧性和弹性的作用。根据这些特性，我们将金黄散和绿茶叶水调和用于机械性静脉炎的防治。采用此种方法防治PICC术后机械性静脉炎的发生，能使导管达到预期的保留时间，避免了非常规拔管。综上所述，通过对9例PICC置管患者的观察，我们认为避免发生机械性静脉炎应注意以下几点：①合理选择穿刺静脉：首选贵要静脉，因为贵要静脉较直，静脉瓣少，其次是正中静脉，最后是头静脉；②掌握熟练的操作技巧，严格无菌操作，禁止无菌手套上滑石粉随导管带人体内，以减轻穿刺对血管内膜的机械性刺激：③掌握机械性静脉炎的症状和体征：每天观察穿刺侧肢体有无变化，及早发现，一旦出现机械性静脉炎，根据静脉炎的不同程度给予相应的处理。按中医的观点，尽早使用具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛作用的中药外敷或外涂对PICC置管所致机械性静脉炎有预防的作用；而湿热敷能扩张血管，减少导管对血管内膜的摩擦^【6】。加上病人自身的积极配合，护理人员及时适用的健康指导，使PICC置管所致的机械性静脉炎发生率明显降低。

参考文献

[1] Levigoureux E,Charbonnel JF,Latour JF,el al.The PICC line,a new approach for wenous access[J].Ann Pharm Fr,2013,71(2) ：75-83.

[2] 东文霞，乔爱珍，李新华. PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病病的用比较[J].中华护理杂志，2003,28（1）：31.

[3] 张晓菊，陆箴琦，戴红琴，等.超声引导结合改良赛丁格技术行上臂PICC置入与盲穿置管的比较[J].中华护理杂志，2011,46（1）：42-45.

[4] 钟华荪.静脉输液治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2007：251

[5] 倪淑红，柳国红，何红霞，等.如意金黄散外敷治疗化疗性静脉炎的临床观察[J].护理与康复，2003,2（5）：312.

[6] 张晓磊，王娴.茶叶水与金黄膏湿热敷预防PICC置管后机械性静脉炎的临床观察[J].护理研究：上旬版，2012,26（10）：2659.

注：

作者单位：江苏省原子医学研究所附属江原医院（无锡）

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