维持性血液透析患者应用临床护理路径实施护理的效果观察

维持性血液透析患者应用临床护理路径实施护理的效果观察

张琳

淄博市中西医结合医院 邮编： 255000

【摘要】目的：探究临床护理路径用于血液透析治疗患者的应用效果。方法：选取2014年9月至2016年9月间收治入院的维持性血液透析患者83例按照随机分组对照原则将其分成两组，研究组42例实施临床护理路径，对照组41例实施常规护理。对比分析组间并发症情况以及患者健康知识达标情况及满意度。结果：经过各自方案处理后，组间健康知识达标率及满意度比较，研究组均显著高于对照组，统计学分析差异显著（P＜0.05）；此外，并发症情况分析，研究组（14.29%）明显低于对照组（42.46%），组间比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：临床护理路径用于维持性血液透析治疗患者，不仅能够有效避免并发症的发生，同时还能提高患者满意度，值得推广应用。

【关键词】维持性血液透析；临床护理路径；护理效果

血液透析是肾脏疾病发展到晚期，肾功能完全丧失的重要肾脏替代疗法之一，一般需要长期维持性血液透析治疗的患者主要表现为机体代谢功能紊乱、贫血、酸中毒及恶心、呕吐等全身系统功能障碍，死亡率极高。维持性血液透析能够有效提高患者生存质量，但治疗期间可能导致患者出现多种不良反应及各种严重并发症，所以，实施科学有效的护理干预措施至关重要。临床护理路径是美国提出的一种新型临床护理模式，且国外已经广泛应用，效果确切。本研究小组为进一步探讨维持性血液透析患者的临床护理路径效果，特进行如下研究内容：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月至2016年9月间收治入院的维持性血液透析患者83例按照随机分组对照原则将其分成两组，对照组：41例，男24例，女17例，年龄54—78岁，平均（62.45±9.48）岁，原发病：慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病分别19例、9例和10例，其他3例；研究组：42例，男24例，女18例，年龄52—79岁，平均（63.84±10.35）岁，原发病：慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病分别有18例，13例和9例，其他2例。两组患者均为自愿参与研究，并征得家属同意，签署知情同意书；排除病历资料不完整者和不愿配合者。组间上述性别、年龄及原发病因等一般资料经统计学分析未见显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

研究组：实施临床护理路径模式，具体：成立专门的临床护理路径小组，主治医生和护士及责任护士，在患者入院后，针对其疾病病情和心理状态进行评估，并分析患者及家属对透析治疗及自身疾病的认知度进行评估，进一步探讨，制定临床护理路径表；患者入院后第一天：配备专门的护士与患者及家属进行沟通交流，向患者及家属介绍本院基本情况，注意沟通时言语温和，态度诚恳，让患者感受到心情舒畅，进一步缓解患者内心的焦虑、恐惧等负面情绪。入院第二天：选择患者及家属能够接受的方式向其介绍病情，根据病患的具体症状、体征对其实施针对性护理对策，并向患者讲明血液透析的基本原理和治疗的目的。入院第三天：将临床护理路径表放入患者病历中，由专门的人员对血液透析注意事项及药物应用和并发症等情况进行评估，对未熟练掌握的内容反复讲解，针对血液透析治疗过程中出现的并发症情况向患者及其家属进行讲解，取得其信任和配合。出院时：嘱咐患者出院后坚持运动锻炼，指导其锻炼要点，鼓励患者养成健康饮食和生活习惯，并指导正确的皮肤护理。注意熟练穿刺要领和注意事项，争取一次穿刺成功；尽快建立血管通路，针对穿刺后肿胀、疼痛及穿刺点渗血等症状的出现，应积极予以处理，尽量减轻患者疼痛；拔针后应采用正确的压迫方式进行止血，并检查内瘘是否通畅，观察穿刺点红肿、疼痛情况。对照组：本组患者予以常规护理，积极处理并发症。

1.3观察指标

本次研究主要统计分析两组患者透析后并发症（如皮肤感染、出血、血栓、动脉瘤等）发生情况、健康知识达标率及患者满意度结果。健康教育采用问卷调查形式，共10项，每项10分，共100分，得≥80者为达标。满意度采用本院自制的患者满意度调查表，其中包括满意、基本满意和不满意三个等级，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；患者平均年龄用（`x±s）表示，并用t检验；性别、健康知识达标率及并发症发生率和满意度计数资料用χ²检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者透析相关并发症发生情况

两组患者并发症情况对比分析，研究组透析治疗后主要并发症情况有出血、皮肤感染和透析失衡综合征，未见血栓和动脉瘤病例，总发生率为14.29%；对照组中上述并发症总发生率为41.46%，组间统计分析差异显著（χ

²=8.5236，P＜0.05），详细数据分析见表1：

表1 两组透析相关并发症发生情况（n，%）

2.2两组患者血液透析健康教育达标率和满意度

研究统计结果显示，研究组中血液透析相关知识达标率高达92.24%，明显高于对照组的75.61%，组间统计差异显著（χ²=6.4631，P＜0.05）；且组间满意度分析，研究组总满意度为97.62%，高于对照组78.05%,组间数据经统计学处理，有统计学意义（χ²=4.4986，P＜0.05），详细数据分析见表2：

表2 血液透析健康教育达标率和满意度（n，%）

3讨论

随着社会的发展，人们生活水平逐渐提高，但随之一些恶习的出现导致慢性肾病的发生率也逐渐增高。肾脏发展到终末期，肾脏将失去正常的生理功能，最终只能通过肾移植或血液透析的方法维持生命。但肾移植目前还存在很多问题，所以血液透析是目前人们能够接受的，且效果较为理想的延长患者生存率，提高患者生存质量的有效手段。但血液透析过程复杂，对每个环节的要求较严格，所以优质的护理工作显得尤为重要。临床护理路径是近几年出现的一种护理模式，是医务人员针对某一疾病共同制定的、严格的、科学的护理计划，目的在于避免有限资源的浪费，同时让患者获得最佳护理服务。临床护理路径通过制定严格的护理程序，对需要维持性血液透析治疗的患者实施临床护理路径，能够提高护理质量，首先可让医务人员明确自身任务，熟练掌握相关护理工作流程及技术操作，并针对护理工作中发现的问题进行探讨，并集体讨论后制定出一套严谨的程序，能够让医务人员做到各司其职，这样可有效避免在实际护理时浪费时间。通过向入院患者及其家属讲解相关知识，做好宣教工作能够让患者及其家属明确疾病的发生、发展，并对血液透析相关知识有一定掌握，同时也可避免在医疗中出现不必要的医患纠纷，同时，患者及家属掌握疾病相关知识后，能够通过自身对饮食的控制，不良生活习惯的改善等方式避免疾病的加重，对于提高生存质量也有重要的意义。

本次结果显示，通过临床护理路径的患者，透析后出血、皮肤感染、血栓、动脉瘤形成及透析失衡综合征等并发症的发生率明显低于对照组，组间差异存在显著性（P＜0.05）；并且通过临床护理路径，向患者及家属讲解血液透析相关知识，能够让患者对自身疾病和治疗方案有充分的、正确的认识，继而提高患者遵医治疗率，提高患者满意度。回顾秦玉霞

^[3]等人的临床护理路径在维持性血液透析患者护理中的应用与效果的研究，结果发现，实施维持性血液透析治疗患者经过临床护理路径后，并发症发生率明显较常规护理组低，且患者满意度较常规护理组高。结果和本次研究结果基本一致。综上，临床护理路径在维持性血液透析治疗患者临床应用中，对于改善患者生存质量，避免并发症，提高患者满意度等方面有重要价值，可在临床实践中推广。

参考文献：

[1]姜朝霞,贺丽.维持性血液透析患者实施临床护理路径的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(10):36-38.

[2]聂玉兰,欧阳秀梅,刘怡歌等.临床护理路径在维持性血液透析患者健康教育中应用的观察[J].国际护理学杂志,2012,31(7):1262-1264.

[3]仲丽丽.临床护理路径表在血液透析诱导期治疗中的应用[J].当代医学,2013,(33):123-124.

[4]王霞.临床护理路径对维持性血液透析患者睡眠质量的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(10):2175-2177.

[5]秦玉霞,安颖,蔡国梅等.临床护理路径在维持性血液透析患者护理中的应用与效果[J].护理管理杂志,2012,12(1):54-55.