40例眼外肌麻痹的病因分析

40例眼外肌麻痹的病因分析

李颖

黑龙江省第二医院 黑龙江 哈尔滨 150010

摘要：目的：寻找眼外肌麻痹的病因分析进而找出解决问题的有效方法。方法：详细询问每例患者病史,均行视力、裂隙灯、眼底、33cm角膜映光眼位检查和眼球运动检查,红色镜片复视相定性检查。结果：收集了2015年4月至2016年10月在我院住院的40例眼外肌麻痹患者,就其发病原因进行了分析.结论：针对眼外肌麻痹的原因寻找有效的方法，避免疾病的产生。

关键词：眼外肌；肌麻痹；病因分析

Analysis of 40 cases of extraocular muscle paralysis

Abstract: Objective: To find out the etiological factor of extraocular muscle paralysis and find out the effective method to solve the problem. Methods: The history of each patient was examined in detail. The visual acuity, the slit lamp, the fundus, the 33Cm corneal photorefractive eye examination and the eyeball movement examination were performed, and the red lens diplopia was qualitatively examined. RESULTS: Forty patients with ophthalmoplegia who had been hospitalized in our hospital from April 25 to October 2016 were analyzed and the cause of the disease was analyzed.Conclusion: To find out effective ways to avoid the diseases of extraocular muscle paralysis .

Keywords: extraocular muscles; paralysis; etiology

前言：眼外肌麻痹为临床常见疾病。根据症状及眼部检查来诊断某条肌肉麻痹并不困难。但因导致眼外肌麻痹的因素较多,故积极寻找病因,有的放矢地治疗,愈显得十分重要。复视是眼外肌麻痹最早的主诉症状。导致眼外肌麻痹的病因很多,随着电子计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRI)成像、数字减影血管造影(DSA)的广泛应用,以及实验室检测手段的提高,其病因学诊断的准确性较以往大大提高。而眼外肌麻痹的病因越清晰，则我们寻找针对这些病因治疗眼外肌麻痹的几率就越大，眼外肌麻痹患者所受的折磨就会变少，从另一个层面来讲，也是医学的进步使然。从更大的层面上来说，则体现了我国经济的发展

资料和方法

1.1资料

一般资料门诊和眼科病房诊治眼外肌麻痹病例32例,内、外科住院患者经眼科会诊的眼外肌麻痹患者8例,共计40例。其中男性30例,女性10例,男女之比为3:1;年龄最小28岁,最大72岁,平均年龄55岁;均为单眼发病,右眼28例,左眼12例;多数病人为急性起病,突然出现复视,伴头晕、眼痛、头痛、恶心等;行走不稳,遮盖一眼症状消失,全部为后天性发病。大多数患者均以复视或视混淆为首要症状就诊。严重者出现眩晕、恶心呕吐,部分患者因视物成双而行走不便,就诊时常自行遮盖一眼。临床随访,发现25例眼外肌麻痹症状明显改变,眼球运动基本正常;8例症状有所改善;7例无明显改善。在有效的40例患者中,由颅内肿瘤、颅内血肿及炎症因素引起的眼外肌麻痹,在去除病因后,经积极治疗显效较快;在脑梗塞患者中由糖尿病引起的眼外肌麻痹,效果不理想。40例眼外肌麻痹患者,经过综合治疗,有效率达80%;在治疗有效的眼外肌麻痹患者中,65肠的患者经3个月至半年显效;很少比例的患者经半年至1年显效;相对较多的患者经1至2年显效;相对较少的患者经2年以上显效。

1.2方法

详细询问每例患者病史,均行视力、裂隙灯、眼底、33Cm角膜映光眼位检查和眼球运动检查,红色镜片复视相定性检查。部分患者进行国产YZ23同视机检查:同时视画片及9个诊断眼位斜视度的定量检查;进行血生化检查及电子计算机体层摄影(CT)或磁共振成像(MRI)检查,并请内科、脑外科会诊,采取眼科与内、外科相关疾病科综合治疗。主要针对病因治疗,给予11服维生素B、维生素C、肌

昔、三磷酸腺昔、扩张血管及适当用激素、抗生素等治疗。与内科、皮肤科配合,针对病因进行治疗。神经支持疗法,大量B族维生素类药物及肌苷、ATP。详细询问发病情况,既往史和全身情况。常规行视力、裂隙灯显微镜和眼底检查。常规作血生化检查,部分作CT检查、多普勒超声检查,少数作MRI检查。

2结果

通过前面的资料与选用的方法，40例病因眼外肌麻痹患者中，最常见的病因是糖尿病是15例占据病因总数的37.5%；再来的话就是脑血管疾病11例，在病因数中占据27.5%；其中脑梗塞5例，脑出血4例，高血压病1例，脑动脉瘤1例；颅脑外伤5例，占据病因总数的12.5%；眼外伤5例引起眼外肌麻痹的病因总数中占据12.5%，病毒感染(带状疙疹)3例，占据引起眼外肌麻痹的总数中的7.5%，甲状腺机能亢进症1例，在引起眼外肌麻痹的原因中占据2.5%。我们发现在引发眼外肌麻痹患者产生眼外肌麻痹的原因当中，最常见的是糖尿病，它占的比例不是一般的大，再来常见的是脑血管疾病，它所占的例也很大，具体细分的话，有分为脑梗塞、脑出血和高血压病等原因。除了脑血管疾病之外，较为重要的原因则是糖尿病，其余相对不那么重要的因素则包括颅脑外伤，其中包括眼外伤，病毒感染以及占据比例较少的甲状腺机能亢进症等情况。以上原因的主次之分不同人有不同的见解，然而，却都是导致眼外肌麻痹患者产生眼外肌麻痹的病因之一，这些需要引起我们相当程度的重视。

3.讨论

回顾分析发现,在眼外肌麻痹中,以外展神经麻痹最多见,其次为动眼神经,滑车神经受累最少。这可能与外展神经在颅内走行较长、易受侵犯有关。导致眼外肌麻痹的病因中,以糖尿病最多,其次为脑血管病变,病毒感染也时有发生,而脑外伤较少见。糖尿病导致的眼外肌麻痹居多,可能与人们生活习惯及饮食结构的变化,致糖尿病发病率升高有关,而与糖尿病的病程长短及严重程度无关。其发病机制与糖尿病的并发症周围神经炎有关。此外,糖尿病所特有的微血管病变导致了神经组织的缺血、缺氧以致变性[1]。这些病理改变,外展神经最易受累,因此临床上外直肌麻痹最多见,其次是动眼神经麻痹,而滑车神经麻痹在本文所收集的病例中尚未见。脑血管疾患所致眼外肌麻痹的患者,年龄均在55岁以上,伴有高血压动脉硬化。其动脉硬化及血液动力学的改变,使动脉管腔变窄及管壁脆性增加,易形成血栓或出血,故使靠近较大动脉的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经易受累。其次,硬化的动脉走行弯曲,也可压迫这些神经,致眼外肌麻痹。病毒性感冒后或疱疹病毒感染致面部带状疱疹后,其病毒可侵犯周围神经或中枢神经,使神经组织水肿或变性,如支配眼外肌的神经受累,可引起眼外肌麻痹。该病多发生在老年人,这可能与老年人机体抵抗力低下有关。眼眶部受外伤,可直接或间接引起一条或多条眼外肌麻痹。头颅外伤后,由于脑组织震荡或颅压升高,可造成颅神经的移位、神经细胞的破坏、神经纤维的断裂等。如影响到第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经,其相应的眼外肌发生麻痹。此外,在导致眼外肌麻痹的病因中,还有肌源性麻痹及神经接头病变引发的眼外肌麻痹。因在本文所收集的病例中未见到,故不在此讨论。总之,对眼外肌麻痹的患者,要详细询问病史,进行全身检查,其中包括血液生化检查,必要时进行脑CT检查。在查明病因的基础上,针对原发病进行治疗,同时眼科辅以营养神经药物治疗,可使其缩短病程,尽快痊愈。眼外肌麻痹患者如久治不愈,严重影响其日常生活,可待病情稳定半年以上考虑手术。引起眼外肌麻痹的病因众多川,当支配眼外肌的神经受到损伤或眼外肌直接损伤,均可导致肌肉麻痹。颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、头部外伤、炎症因素均可损伤神经或肌肉〔2’,从而出现眼外肌麻痹。对眼外肌麻痹患者要详细询问病史,全面检查,包括眼部、全身检查、化验及辅助检查。当发现颅内肿瘤、颅内血肿,应及时转神经外科手术治疗;对蛛网膜下腔出血者,要及时止血;对脑梗塞患者,则要活血化痪。对眼外肌麻痹患者,使用控制炎症及营养神经的药物须慎重,有可能使一些颅内肿瘤患者漏诊,延误了早期手术治疗的时机。对脑梗塞患者,如有高血压及高血粘度史者要积极及时降低血压、降低血粘度;如有糖尿病,要积极治疗糖尿病,及早控制血糖;如有发热、上感或带状疙疹史患者,在控制炎症感染的同时,联合应用营养神经及提高机体免疫力的药物。临床实践表明:对患有眼外肌麻痹的病人,不能单纯进行眼部检查,而要考虑到全身因素,进行全面检查分析,针对病因采用综合性治疗,才能获得较满意的疗效。

综上所述,临床上眼外肌麻痹病因复杂,多见于糖尿病、动脉瘤、痛性眼肌麻痹、颅脑损伤及颅内疾患,受累神经以第III、IV、VI颅神经为主,第III颅神经受累最多,其次为第VI颅神经。同时45岁以上的中老年人占绝大多数,因此眼科医师应详细询问病史,结合实验室及影像学检查,必要时请相关科室会诊,以免造成误诊和漏诊。糖尿病也是眼外肌麻痹一个危险的因素。糖尿病致眼外肌麻痹有多种学说,有人认为与糖尿病的病程长短及严重程度无关[4]。杨景存认为有两种可能,一种可能属于高血糖引起多发性神经炎;另一种可能是出血和血栓的影响。糖尿病眼外肌麻痹主要应积极治疗糖尿病,同时大量使用B族维生素和维生素C,并给予血管扩张剂和神经营养剂,预后一般良好。肌源性麻痹(Graves病)是累及眼外肌的全身病。多数患者有甲状腺功能亢进,并伴有甲状腺肿大和眼征,临床上亦见无甲亢、甲状腺功能正常或低下者。眼眶外伤可直接或间接引起一条或多条眼外肌麻痹。

参考文献

[1]夏蔚,沈伟.李龙标.眼肌麻痹的病因及治疗[J]. 中国实用眼科杂志2006(24).

[2]江萍,莫纯坚.中老年人复视38例病因分析[J]. 国际眼科杂志2005(05).

[3]史大鹏,李舒茵,窦社伟,张健.痛性眼肌麻痹综合征的MRI诊断[J]. 中华眼科杂志2001(37).