耳鼻喉颌面伤合并颅脑损伤 30例临床治疗观察

耳鼻喉颌面伤合并颅脑损伤 30例临床治疗观察

孙大江

牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157011

摘要：目的:明确耳鼻喉颌面伤合并颅脑损伤患者群体的性别差异、年龄分布、主要致伤原因，探讨二者伤情之间的关系，统计颅脑损伤情况与伤情判断、治疗的方法和效果。方法 ：总结30例喉颌面损伤合并有颅脑损伤患者的病历资料，回顾性分析并加以统计学研究。结果：30耳鼻喉颌面损伤部位在鼻听线平面及以上者12例（40%），损伤部位在鼻听线平面以下者18例（60%)，并颅脑损伤发生率差异有统计学意义( P ＜ 0．01) ; 耳鼻喉颌面伤合并颅脑损伤 30中，男女比例4:1，高峰年龄为20 ～ 49 岁间计22例（73.33%）; 交通事故居致伤原因首位 14例（46.67%） ; 脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿分别占 59．40% 、11．80% 、6．20% ; 按 GCS 伤情评分，轻型 88． 40% ; 按 GOS预后评分，良好 95.4% 。结论：耳鼻喉颌面损伤合并颅脑损伤是现代创伤中常见复合伤，男性多于女性，发病患者群以青壮年为主，交通事故为致病主要原因，鼻听线对诊断有参考价值，患者损伤程度比较轻，只要及时诊断，正确救治，治疗效果好，致残率、死亡率低。

关键词：耳鼻喉; 创伤和损伤; 颅脑损伤

Treatment of 30 cases of craniocerebral injury with ENT

Abstract: Objective: To identify the gender differences, age distribution and main causes of injury in the patients with headache and jaw and maxillofacial injury combined with craniocerebral injury, and to explore the relationship between the two injuries and the situation of craniocerebral injury and injury judgment and treatment Methods and effects. Methods: 30 cases of laryngeal and maxillofacial injuries combined with craniocerebral injury in patients with medical records, retrospective analysis and statistical studies. Results: There were 8 (26.67%) of the injured area and 9 (30%) in the nose and mouth of the nose and mouth, and the incidence of craniocerebral injury was statistically significant (P <0.01). There were 22 cases (73.33%) in the peak age of 20 to 49 years old; the first 14 cases of injury (46.67%); cerebral concussion, cerebral contusion, intracranial hematoma were 59.40%, 11.80%, 6.20%; according to GCS injury score, light 88. 40%; according to GOS prognosis score, good 95.4%. Conclusion: Oral and maxillofacial and maxillofacial injuries combined with craniocerebral injury are common injuries in modern trauma, more male than female, the incidence of patients with young and middle-aged, traffic accidents as the main cause of nasal hearing on the diagnosis of reference value, Patients with relatively mild degree of injury, as long as the timely diagnosis, correct treatment, treatment effect is good, morbidity, low mortality.

Key words: ENT; trauma and injury; craniocerebral injury

耳鼻喉颌面损伤已成为耳鼻喉头颈外科、急诊外科的主要疾病之一，其中合并有颅脑损伤的患者也比较常见。现将耳鼻喉颌面损伤合并颅脑损伤30例(包括转入神经外科治疗的部分病例) 患者的病历资料进行回顾分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014—2016年间，我医院耳鼻咽喉科收入因耳鼻喉颌面外伤住患者共30例。

1.2研究方法

通过以上30例患者的住院病案资料，从患者性别、年龄、致伤原因、耳鼻喉颌面损伤情况、损伤部位与颅脑损伤间的关系、颅脑损伤情况、颅脑损伤伤情判断、治疗效果等方面进行统计分析。

1.3统计学处理

对所得数据选取 SPSS 16．0 软件进行统计处理，根据数据的差别取用相应的统计方法。计量资料以 x珋± s 表示，均采用 t 检验; 计数资料以率表示，采用 χ2检验; 等级资料用秩和检验。以 P ＜ 0． 05 为检验水准，以 P ＜ 0． 01 为显著性检验水准。

2.结果

2.1年龄和性别

在这30例患者中，其中女性的人数为6人，男性患者的人数为24人，男女比例为4:1。这30位者的年龄中以20-49岁最多，为22例，4 ～ 9 岁 1例，0 ～ 19 岁 3例; 50 ～ 59 岁 3例；≥60 岁 1例。

2.2致伤原因

交通事故创伤14例，高处坠落5例，各种击打伤3例，工作意外伤6例，其他原因的2例。其中，交通事故造成的受伤的比例最大，为46.67%。

2.3耳鼻喉颌面损伤与颅脑损伤间关系

耳鼻喉颌面部从鼻小柱根部向两侧外耳门作一假设连线，把两侧连线间的平面称鼻听线平面( 简称鼻听线) ，鼻听线将头部分为上下两部分，其中有 12例(40% ) 的损伤部位在鼻听线及鼻听线以上，

18例( 60% ) 损伤部位在鼻听线以下。鼻听线上、下两个部位的损伤合并颅脑损伤的发生率差异经独立样本 t 检验有极显著性意义( P ＜ 0．01) 。

3.讨论

颌面损伤合并颅脑损伤发生率较高; 在颅脑损伤患者中也有相当数量患者合并耳鼻喉颌面部损伤。这说明这些创伤患者常须耳鼻喉头颈外科医师与神经外科医师协作救治。这些事实证明，耳鼻喉颌面损伤与颅脑损伤之间相互合并发生的发病率较高，这与耳鼻喉颌面和颅脑组织之间解剖位置较近的特殊解剖位置有直接关系。外伤的暴力作用于耳鼻喉颌面部，由于颅骨间的连接紧密，除下颌骨外均无关节，缓冲能力极差。也就是说外伤暴力着力点虽然作用在耳鼻喉颌面部，其受伤暴力的能量又直接或间接传导到颅脑，使颅脑组织受到同等或相接近的暴力创伤。一方面在耳鼻喉颌面发生骨折变形的同时又有颅骨颅底骨折变形进而伤及颅内组织; 另一方面只有耳鼻喉颌面部软组织创伤同时又有颅内的损伤。鼻听线是一个重要的解剖标志，在本资料病例中鼻听线以上部位损伤合并颅脑损伤发生率明显高于鼻听线以下部位的损伤，这可能是颅脑内组织与这个部位仅有很薄的颅底骨板相隔的缘故( 如筛顶、筛板、鼓室盖、鼓窦盖、额窦和蝶窦顶后壁等) 。同样的外伤暴力作用在下颌面部和颈部可能足以引起下颌骨折或喉部、颈部损伤而免遭颅脑损伤。鼻听线及以上部位又是面部中段骨折所在部位，此类骨折多合并严重的颅脑损伤。

表明耳鼻喉颌面损伤合并颅脑损伤的患者，经 GCS 评分伤情判断和 GOS预后得分情况看，其病情较轻，只要能够及时诊断，正确救治，其治疗效果较好，致残率和死亡率都较低。

参考文献

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