介入性超声诊断及治疗胸腔包裹性积液附的效果研究

介入性超声诊断及治疗胸腔包裹性积液附的效果研究

王恩明

呼兰区第一人民医院 黑龙江 哈尔滨 150500

摘要：目的 总结介入性超声诊断及治疗包裹性胸腔积液的特点，提高包裹性胸腔积液的诊断及治疗水平。方法 采用 2D超声观察包裹性胸腔积液，并与X线胸透、胸片、CT检查等进行对比分析，并在超声引导下行介入性超声诊断及治疗。结果其中介入性超声诊断包裹性胸腔积液46例，正确率为100.0%。全部经超声引导下介入治疗，其中，治疗1～2次包裹腔消失率为28.6%，3～4次为 34.7%，4次以上为26.0%，总有效率为90.9%。结论 介入性超声诊断包裹性胸腔积液确诊率高，并且超声引导下包裹性胸腔积液的治疗简便、准确、直观、经济、病人痛苦小、疗效好、无放射性损伤，可以动态监测治疗的全过程。

关键词：包裹性胸腔积液；介入性超声诊断；介入性超声治

Study on the effect of interventional ultrasound in the diagnosis and treatment of thoracic encapsulated

Abstract: Objective To summarize the characteristics of interventional ultrasound diagnosis and treatment of encapsulated pleural effusion, and to improve the diagnosis and treatment of encapsulated pleural effusion. Methods The encapsulated pleural effusion was observed by 2D ultrasonography, and compared with X - ray, chest radiography and CT. The ultrasound diagnosis and treatment were performed under ultrasound guidance. Results The interventional ultrasound was used to diagnose 46 cases of encapsulated pleural effusion, the correct rate was 100.0%. All the patients underwent interventional therapy under ultrasound. Among them, the rate of disappearance was 1/2 times of 28.6%, 34.7% was 3 to 4 times, 26.0% for 4 times and 90.9% for total treatment. Conclusion The diagnosis of encapsulated pleural effusion is simple, accurate, intuitive and economical. The treatment is simple, accurate, process.

Key words: encapsulated pleural effusion; interventional ultrasound diagnosis; interventional ultrasound treatment

胸膜炎性渗出时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限胸腔的某一部位，为包裹性胸腔积液。此病一般病程长，在治疗中以抽液或靠吸收，效果不甚满意。而超声不仅对包裹性胸腔积液的诊断率高，还可观察包裹腔及腔内容物的形态学改变，做出病因诊断，在超声引导下行介入治疗，免除放射线损伤，定位准确；既能观察治疗时的全过程，判断疗效，引导治疗，又能大大缩短病程，提高治愈率。

资料与方法

1.1对象

对象为2015年-2016年我院住院病人，共46例，其中男性29例，女性17例，年龄19～64 。经X线诊断为胸腔包裹性积液40例，其余6例X线分别诊断为肺癌、肺良性肿瘤、肺内结核球等。病程最短3个月，最长10年。应用EUB415、SI400S、HP77020AC 超声诊断仪，探头频率 2.5~3.5 HZ。

1.2方法

病人取坐位 (双臂举起俯于椅背上)、半坐位；不能坐起者，可取半卧位、侧卧位及卧位。结合胸透、胸片、CT 等资料、体检情况及病史等，用超声在可疑区域序贯扫查。发现局部有积液者则行超声引导穿刺诊断及治疗。其穿刺的部位，常规皮肤消毒，范围不应小于 2.5 cm；铺孔巾，用 2%鲁卡因或利多卡因 2～8 ml 局部麻醉，消毒后的无菌控头、穿刺架及16号穿刺针，涂以消毒后的超声藕合剂，观察积液最多且离体表最近处为进针穿刺点可凝肿瘤的同时进行胸膜超声引导下细针活检，用超声实时观察穿刺针走行的全过程。所有胸水均送常规、细菌培养+药敏、结核菌、脱落细胞、生化、放免检查，脓液还应行抗酸菌涂片、霉菌培养，其他特殊性状的胸水还应行相应检查。如：果酱样胸水可查阿米巴原虫及滋养体，胸膜组织进行组织学检查等等。

1.3统计学方法

对本文所得实验数据均采SPSS17.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用卡方检验,p< 0.05,差异有统计学意义。

结果

在46例中有13例1～2次介入治疗后包裹腔消失 (结核6例，化脓菌5例，其他2例)。经4次以上的超声引导下介入治疗包裹腔消失的为12例 (结核8例、化脓菌1例、其他1例、肿瘤2 例)，其余21例转入外科治疗。以上均经X线、CT、胸片及超声检查所证实，病人无自觉症状或症况明显减轻。

讨论

3.1病理

胸腔包裹性积液多为结核性，部分为细菌化脓性、肿瘤、外伤及其他系统疾病所致，一般病程较长，为一慢性炎症过程。此过程大量纤维素沉积在胸膜表面，随着纤维细胞和血管内皮细胞的侵入，纤维素日益增厚、机化及钙化、厚达数厘米。脏层胸膜并紧裹于肺，严重影响肺的呼吸运动。胸壁也因胸膜增厚、纤维瘢痕组织的收缩而内陷，肋骨胸膜并紧裹肋间隙缩窄、脊柱侧弯、纵隔牵向患侧、膈固定，从而严重限制呼吸功能。病情迁延形成一种厚厚的纤维包膜，靠自身吸收常较困难或很难吸收，影响治疗。

3.2介入性超声诊断胸腔包裹性积液

介入性超声在胸腔包裹性积液的诊断及治疗上有着独特的价值，与 X 线比较，其准确程度更高。国外文献报道，B超诊断胸腔积液的准确率可达 93.0%，X 线为 83.0%。而国内有人报道，B 超准确率可达 100.0%，X 线为 88.7%，本组结果与此相符。对胸腔包裹性积液，介入性超声不但定位准确，还能动态观察腔内液体的状态、性状、胸膜的形态学改变，结合病史，能初步鉴别胸腔积液性质，估算积液量。在介入性超声引导下可以进行局部的插管引流，在胸腔包裹性积液粘稠及腔性积液时单纯抽吸及生理盐水反复冲洗常因穿刺针较细而引流不畅。在超声引导下将引流管准确地插入包裹腔内，进行包裹腔的清洗及引流十分方便，不但能将腔内容物冲洗的干净彻底，而且能保留引流管并对包裹腔进行动态观察，便于治疗。

3.3对治疗的监测

在介入超声的引导下治疗时，可以动态观察包裹腔内的变化及内容物的性状、大小、注入药物的过程及注入药物时包裹腔内的变化。判断治疗效果和指导抽吸进程，完全是在一种可视的情况下进行，使治疗者可以随时了解治疗的结果，有的放失，制定当时的治疗计划。

综上所述，我们建议：在条件允许的医院对胸腔包裹性积液的诊断不但要进行放射线检查，而且还应该大力推广超声引导下介入诊断及治疗，以期达到更好的诊断及治疗目的，减少病人痛苦，减少放射线损伤，减轻病人负担，造福于病

人。

参考文献

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[3]王周勇，贺美俊，麦天勇．胸腔闭式引流联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（7）：25-27.