基层医院小切口阑尾切除术 52例浅析

基层医院小切口阑尾切除术 52例浅析

郝 卿

四川省成都市青白江区红阳社区卫生服务中心 610300

【摘要】目的：探讨基层医院中小切口阑尾切除术的手术方法及手术效果。方法：分析总结2014年2月至2016年12月我院对52例急性阑尾炎在持续性硬麻外麻醉下行小切口阑尾切除术临床资料。其中48例顺利的进行了小切口手术治疗，4例因粘连严重及后位阑尾，行切口延长手术。绝大多数患者术后12h-24h即可下床活动，术后伤口一期愈合50例， 2例切口感染，经加强换药，抗生素治疗顺利愈合，住院天数在3～5天，平均3天。结论：大多数阑尾炎可采用小切口手术，操作简便，患者疼痛轻，恢复快，效果满意，适合在基层医院中推广及实施。 

【关键词】阑尾炎；小切口；切除术；微创；基层

急性阑尾炎是我们基层医院普外科非常常见的一种疾病，而阑尾切除术也是最为普通常行的手术之一，传统麦氏点斜切口行阑尾切除虽然是最经典的手术方式，但随着社会发展和医学进步，大多数患者对皮肤切口大小及外观提出更高要求。我院于2014年2月至2016年12月，根据病情选择性采用长约3-4cm微创小切口的阑尾切除术52例，现报告如下.  1、临床资料  　　1.1 一般资料 本组患者男21例，女31例，年龄9-66岁，平均36岁，发病时间4-36小时，患者临床表现为急性阑尾炎症状，多为转移性右下腹疼痛或直接右下腹痛，查体麦氏点压痛、反跳痛，血常规检查白细胞高于正常或中性粒细胞比例升高，彩超排除腹腔其他疾病如：右输尿管结石，异位妊娠等；其中单纯性阑尾炎41例，急性化脓性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎2例，阑尾炎穿孔1例；  　　1.2 手术方法 

术前常规禁食、禁水，备皮，术前30分钟运用一组抗生素，采用持续硬膜外麻醉，取仰卧位，取右下腹麦氏切口或者脐下三横指与右侧腹直肌外缘交界处为起点向外横行切口，皮肤严格消毒，注意避免切口感染，切口长度约3-4cm，尽可能缩小皮肤切口。常规切开腹壁各层，腹外斜肌腱膜的切口可稍长于皮肤切口，打开腹腔后，用两把小拉钩外拉上提腹壁，充分暴露术区，沿结肠带向盲肠末端探查阑尾。局部若有脓液渗出，可采用纱布蘸净，切忌用盐水冲洗导致炎症扩散，如脓液较多，术毕时可放置引流管于盆腔。找到阑尾后，尽量将阑尾提出切口外或切口附近操作，注意保护切口，如果阑尾与周围粘连，可用手指钝性分离粘连组织。对阑尾显露困难者，可将手术台向左倾斜，便于寻找阑尾。如粘连紧密或盲肠后位，不能良好暴露阑尾，为方便操作，缩短手术时间，需延长手术切口；暴露阑尾系膜后，紧贴阑尾根部用止血钳穿过阑尾系膜，钳夹阑尾系膜后断开系膜，用7号丝线双重结扎系膜，并结扎阑尾根部，如阑尾根部水肿明显，可行缝扎。在阑尾根部下约1.0cm处盲肠壁上用1号线作一荷包缝合，在阑尾根部结扎处上0.5cm夹闭并离断阑尾，依次用石炭酸、酒精、生理盐水涂擦阑尾残端，并将阑尾残端包埋于盲肠壁上缝合的荷包内。检查包埋满意，周围无出血后，将阑尾系膜残端结扎固定、覆盖于回盲部。提腹膜，干净纱布清腹后，用2号可吸收线间断缝合腹膜和腹外斜肌腱膜，用4号可吸收线缝合皮下组织，再行皮内缝合。术后常规抗感染、止血、补液等对症支持治疗。 　　1.3 治疗结果 本组52例阑尾炎患者有48例成功进行了小切口手术治疗，手术时间15-33分钟，其余4例因阑尾粘连炎症、后位阑尾、阑尾穿孔行延长手术切口，小切口手术大部分患者术后12h即可下床活动，术后伤口一期愈合50例，2例切口感染化脓，经加强换药及对症运用抗生素治疗后顺利愈合，住院天数在3～5天，平均3天。  　　2、讨论  　　2.1 采用小切口阑尾切除术患者必须有以下前提：①病程较短，一般发病时间在48小时之内，腹膜炎性反应相对较轻，阑尾粘连少，易分离，便于手术操作。如急性单纯性阑尾炎，右下腹麦氏点仅有固定性压痛、反跳痛，无腹肌紧张；急性化脓坏疽性阑尾炎，右下腹麦氏点有明显压痛、反跳痛，但压痛范围较局限，无明显腹膜炎体征；慢性阑尾炎，无腹膜炎征象及阑尾脓肿形成行择期手术者；②宜选择年轻人群，老年人因需探查排除回盲部肿瘤，不宜选用小切口；③患者应中等体型，腹壁厚度较薄，以利于术中小切口暴露；④术前检查提示阑尾位置正常；　

2.2 小切口阑尾切除术禁忌证：①发病时间较长，超过48小时，全身炎症反应及下腹部腹膜炎较重；②术前检查提示阑尾坏疽或穿孔者；③妊娠期阑尾炎者；④体型肥胖患者；⑤术前不能明确诊断者。  　　2.3 小切口阑尾切除术与传统麦氏点切口对比：①切口明显小于传统麦氏斜切口，腹壁创伤小，疼痛轻微；②缝线少，伤口愈合相对较快，切口空腔较小，渗出轻，减少切口感染等并发症；③术后病情恢复快，住院时间相对缩短，以微创小切口完成手术者平均住院3天；④手术无需增加特殊设备，技术操作简便，凡具有一般阑尾手术经验的外科医师均能施行；⑤切口短，采用可吸收线缝合后疤痕细小，不拆线，外形美观，病人接受度高；⑥不增加患者额外的住院费用。  　 综上所述，我们可以得知，小切口阑尾切除术具有手术时间短，术后切口小，不用特殊手术器械，不增加手术成本，小切口手术患者的平均住院日减少，患者恢复快，术后并发症和不良反应发生几率较小，遇到手术困难的也可以及时延迟切口，具有良好的临床治疗效果，适合在大多数基层医疗机构中实施，但术前适应症的选择是关键。 

参考文献：

[1]李金华.微小切口阑尾切除术的治疗探讨.中华医学实践杂志，2007，6（5）：453-454

[2]黄海魂. 小切口阑尾切除术212例临床体会[J]. 微创医学, 2009, 4(5):503-504.

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