胎盘早剥的发病诱因及超声诊断临床研究

胎盘早剥的发病诱因及超声诊断临床研究

李秀英 魏晓莉 陈春玲 刘崇文 刘崇良

黑龙江省鸡东县妇幼保健院 158200

【摘 要】目的：对出现胎盘早剥的原因进行探究，并且分析超声诊断的临床价值。方法：采用回顾性的分析方法对某院患有胎盘早剥的患者进行检查，在产前均经过超声诊断，患者共88例，对其产生的原因进行分析，并且从中得到主要的类型，将患者分为两组，一组为轻型胎盘早剥组，另一组为重型胎盘早剥组，按照分娩时间对患者分为两组，一组为24小时内受检组，另外一组为24小时前受检组，对相应的检出情况加以进一步的分析。结果：上述患有胎盘早剥的88例患者中，其中有32例出现胎膜早破的情况，有24例患有高血压病，有22例存在甲状腺功能减退。在产前接受超声诊断的26例患者发现存在胎盘早剥的现象，诊断结果的符合率为29.55%，在两组患者中，重型超声检出率的情况要明显高于轻型超声检出率，在分娩24小时内超声检出率40.00%也要高出24小时前超声检出率的结果7.14%。结论：在造成胎盘早剥的诱发病因中，最主要的原因是胎膜早破，其次是甲状腺功能减退，采用超声诊断的方式对重型胎盘早剥的现象进行诊断，可以得到良好的检查效果，并且具有令人满意的优点，所以在今后的诊断中值得进一步推广。

【关键词】胎盘早剥；发病诱因；超声诊断

在孕妇怀孕的过程中，最常见的一种情况是胎盘早剥，这是妊娠并发症的一种，其严重程度可以造成生命受到威胁，所以需要及时加以治疗。在常见的检查方法中，超声检查无疑是这其中最为有效的方式之一，在过去的相关研究中，也不乏存在对胎盘早剥诱因的相关研究，但是我国在近几年生产生活质量都得到了显著的提高，并且医疗建设的发展速度很快，相关的研究也就与当前的发展现状不符了，所以本文对这一问题加以进一步的研究，探讨产生胎盘早剥的原因以及超声诊断在临床中的应用价值，希望在今后的诊断过程中，这一技术手段可以不断提高，促进我国医疗卫生事业的发展。

1、资料与方法

1.1临床资料

2015年1月至2016年12月在某院分娩总数为10468人，其中经手术和病理证实为胎盘早剥者有88例，胎盘早剥发生率为0.84%。孕妇年龄为24～41岁，平均年龄30.74±2.25岁，其中初产妇54例，经产妇34例，孕26～41周，平均孕37.45±3.12周；均为单胎，死产5例，活产83例。这些胎盘早剥孕妇产前均进行过超声检查；临床表现阴道出血23例，腹痛12例，阴道出血伴腹痛48例，胎儿胎心音异常或消失5例。

1.2诊断标准

胎盘早剥的诊断依据《妇产科学》为标准，术中或产后胎盘有血凝块及压迹确诊。将胎盘早剥分成轻型和重型两种，轻型以外出血为主，胎盘剥离面积通常不超过胎盘总面积的1/3，轻型胎盘早剥相当于国外的sherⅠ度；重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘总体面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿可因缺氧死亡，重型胎盘早剥相当于国外的sherⅡ和sherⅢ度。

1.3方法

使用飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪，凸振探头，频率2.0～5.0MHz。检查时孕妇取仰卧位，对胎儿进行常规超声检查，观察胎儿身体结构及胎心率，以及附属物如羊水量和羊水透声情况，测量脐动脉血流，重点观察胎盘情况，包括胎盘的位置和厚度、胎盘内部回声、胎盘基底部与宫壁间有无异常回声等，并对异常区域及胎盘基底部用彩色及能量多普勒观察血流信号。记录孕妇受检时间，将孕妇分成分娩24小时内受检组和24小时前受检组。

2、结果

2.1发病诱因情况

在88例胎盘早剥孕妇中，胎膜早破32例，占36.36%；高血压病24例，占27.27%；甲状腺功能减退22例，占25.00%；胎盘及脐带因素6例，占6.82%，无明显诱因4例，占4.55%，均无明显外伤史。

2.2胎盘早剥检出情况

在上述88例患者中，在产前进行超声诊断出存在胎盘早剥情况的有26例，这一比例占总例数的29.55%，有62例存在漏诊的现象，占总例数的70.45%，上述情况均为轻型胎盘早剥的类型，在新生儿以及产妇身上并不存在异常现象。经过诊断，患有重型胎盘早剥的诊断率要明显高出轻型胎盘早剥的患者在产前的超声诊断率，轻型胎盘早剥为74例，有14例经过超声诊断，有60例没有经过超声诊断；患有重型胎盘早剥的患者为14例，有12例进行了超声诊断，有2例没有进行超声诊断。在进行分娩的24小时内进行超声诊断的患者比例要高出在24小时前进行超声诊断的检出率，24小时内诊断的人数为60例，有24例进行了超声诊断，有36例未经超声诊断；24小时内诊断的人数为28例，有2例进行了超声诊断，有26例没有进行超声诊断。

2.3胎盘早剥超声声像图改变情况

患有胎盘早剥的患者在进行超声诊断的过程中，超声声像图会存在十分明显的变化，患有轻型胎盘早剥的患者在超声表现上经常出现胎盘以及子宫肌壁之间出现梭形以及不规则的无回声区。在重型胎盘早剥的主要表现形式上，主要的表现为胎盘增厚，并且增厚的一面在胎儿方向，可以听见回声，声音呈现杂乱不均匀的情况，呈现出低回声、高回声以及混合性的回声等，其共同点在于通过超声检测可以不用探测到血液信号就能将正常胎盘区分开来，患有重症胎盘早剥的患者在检测中还会出现羊水透声异常的现象，并且存在中强回声斑点漂移的情况，同时伴随着胎心异常的情形，严重情况下还会造成胎死宫内的后果。

3、讨论

造成胎盘早剥现象的原因主要有以下几种情形。其形成的原因都是比较复杂的，经过研究证实胎盘早剥是由于底蜕膜出血并形成胎盘后血肿引起，而病理或是机械的因素都可以引起底蜕膜出血，这些因素包括：妊娠期高血压疾病、机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压突然升高等。以往多认为高血压为胎盘早剥的首要诱因，而本研究中胎膜早破所占比例（36.36%）最高。临床上发生胎膜早破的孕妇较为常见，这可能与现在人们的生活方式有关。胎膜早破孕妇的增加可能导致了其在本研究中成为胎盘早剥的首要诱因。胎膜早破引起胎盘早剥的原因是因为宫腔内羊水流出的太快，使宫腔内压力突然降低，子宫收缩，胎盘与子宫错位，从而引起胎盘剥离。

胎膜早破者发生胎盘早剥的危险性是未破膜孕妇的3.5倍。在本研究中，高血压在发病诱因中排第2位。当孕妇血压升高时，底蜕膜的螺旋小动脉可能发生痉挛或者硬化，从而导致远端的毛细血管因为缺血坏死而发生破裂和出血，出血积聚到胎盘与子宫壁之间可引起胎盘早剥。随着医疗环境的改善和孕妇健康意识的提升，孕妇在整个孕期中都比较注重监测血压，这也可能导致了本研究中胎膜早破的孕妇多于高血压的孕妇。

超声对胎盘早剥的检出率报道不一，本研究中超声诊断符合率为29.55%，与中华医学会妇产科学分会产科学组报道的25%较为接近。超声检查是诊断胎盘早剥最重要的辅助检查手段．对重型胎盘早剥可进行准确的诊断，对轻型胎盘早剥具有无创，可重复检查等优点，对超声未发现早剥征象而临床又高度怀疑胎盘早剥的孕妇要多次重复检查，以保证母婴安全。

参考文献：

[1]陈喜娟．胎盘早剥42例临床分析[J]．河南科技大学学报：医学版，2012，30（2）：121-122．

[2]兰喜月．彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断分析[J]．临床超声医学杂志，2014，16（6）：423-424．