糖化血红蛋白检测的临床应用

糖化血红蛋白检测的临床应用

杨海艳

黑龙江省七台河市中心血站 154600

【摘要】目的：探讨糖化血红蛋白（HbAlc）临床检测在糖尿病诊治中的意义。方法：选取我院住院的糖尿病患者100例为观察组，门诊健康体检人员100例作为对照组，检测空腹血糖及HbAlc，对其临床资料进行回顾性分析。结果：观察组检测HbAlc与空腹血糖的平均值均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而且空腹血糖值越高、糖化血红蛋白检测值越高，呈正相关。结论：糖化血红蛋白HbA1c作为糖尿病诊断、血糖控制、疗效考核的有效检测指标，在糖尿病临床诊治中有重要意义。

【关键词】糖尿病 ；糖化血红蛋白 ；血糖；

　　我国糖尿病发病率在全世界范围内居第二位，其并发症的控制率低于20%，有关专家指出其原因在于对血糖控制不稳定[1]。DM可增加血管疾病如冠心病、心肌梗死等疾病的发生率，早期的诊断和治疗对延缓疾病的进展具有重要作用[2-4]。美国糖尿病学会2010年将糖化血红蛋白（HbAlc）应用于糖尿病的诊断[5]。我院于2015年6月～2016年12月对100例糖尿病患者及100例健康体检人员检测HbAlc及空腹血糖，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组100例糖尿病患者，均按WHO糖尿病诊断标准诊断为2型糖尿病，其中男50例，女50例。年龄40～78岁，平均年龄57.5岁；对照组100例健康体检人员，其中男50例，女50例。年龄41～77岁，平均年龄56.8岁；入选200受试者既往均未进行任何降糖治疗，排除心力衰竭、心肌梗死、脑卒中及严重肝肾功能障碍等；两组观察对象在性别、年龄、体重、饮食习惯等方面差异无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 检测方法 检测者空腹12 h后于清晨采集静脉血5 mL于真空采血管中，采用全自动生化分析仪及配套试剂测定。另采集静脉血2 mI，于EDTA-K采血管中，抗凝管中轻轻摇匀，用作HbA1c测定，采用美国PRIMUS PDQ离子交换高压液相色谱分析仪测定。我国将糖尿病患者HbA1C控制标准定为6.5％以下。

1.3 统计学分析 采用统计学处理软件SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用X² 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 ⑴对照组空腹血糖及HbAlc检测结果：空腹血糖5.7±1.0mmol/L，HbAlc4.6±0.9%；⑵观察组患者空腹血糖及HbAlc检测结果：空腹血糖为13.4±5.5mmol/L，HbA1c7.8±3.5%。观察组空腹血糖及HbAlc值均显著高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。据观察组检测结果显示空腹血糖与糖化血红蛋白呈正相关，空腹血糖值越高，HbA1c水平越高。

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素分泌不足导致的以糖代谢紊乱为主的脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱综合征。目前，我国糖尿病患病率呈上升趋势，其增长可达3000例/天，已成为继心脑血管和恶性肿瘤后的第三大慢性疾病。临床上传统的糖尿病诊断和疗效评价常以空腹血糖和糖耐量作为参考指标。但FPG只代表即刻血糖水平，反映抽血时瞬间的血糖变化，受患者身体状况、饮食、用药情况及抽血时间等各种因素影响波动较大[6],而HbA1c代表2～3个月前血糖平均水平，只有血糖持久的升高才会使HbA1c升高[7]。美国糖尿病学会2010年将糖化血红蛋白（HbAlc）应用于糖尿病的诊断[8]。

HbA1C与空腹血糖、过去数周的平均血糖水平等有关。HbA1C水平反映的是检测前120天内的平均血糖水平。临床HbA1c的测定的意义有：⑴HbA1C正常值是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标。目前我国将糖尿病患者HbA1C控制标准定为6.5％以下。HbA1C与血糖的控制情况4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动。＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素；⑵HbA1C正常值有助于糖尿病慢性并发症的认识。 若HbA1C>9％说明患者持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素；⑶HbA1C正常值检测有助于指导对血糖的调整。HbA1C在7％～8％者要更多干预餐后血糖，减少低血糖反应；>8％者要兼顾空腹和餐后血糖；<8％则侧重于改善餐后血糖；⑷HbA1C正常值对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义。正常糖耐量者HbA1C平均为5.6％，单独IFG患者其平均值为6.2％，单独IGT患者为5.9％，既有IGT又有IFG的患者为6.2％，新筛查出的糖尿病患者HbA1C为8％；⑸HbA1C正常值用于区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义。 脑血管急症等应激状态下血糖增高，但HbA1C却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制HbA1C<8％，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更有意义。故HbA1C是妊娠糖尿病控制的重要参数。

HbA1c值存在种族差异，其诊断DM的最佳切点各不相同，如美国的最佳诊断切点为6.5%，加拿大的DM最佳诊断切点为5.9%，且敏感性和特异性也存在较大差异[9-10]。国内研究表明不同省份的最佳诊断切点也不尽相同。因此，针对当地人群的生活、饮食习惯和体质进行特定的最佳诊断切点研究是非常必要的，在诊断DM的同时可以预测并发症风险。

糖尿病的标志是血糖高，与微血管和大血管并发症的发生密切相关。因此,长期有效的控制高血糖才可控制和延缓并发症的发生,有关专家建议血糖控制达标的糖尿病患者每年检测两次HbAlc，血糖控制不稳定及正在进行胰岛素治疗的患者，应该2～3个月检测1次HbAlc 。HbAlc是观察糖尿病患者一个较稳定的指标，与血糖联合检测在临床上对观察糖尿病治疗效果、监测糖尿病患者的发展转归及对治疗的适应性等方面有重要临床意义。

【参考文献】

[1]王小芳.糖尿病患者糖化血红蛋白与空腹血糖水平的相关性研究[J].实验与检验医学，2010，28（4）：398-399.

[2]曾宪飞，谈昀，叶维莉，等.ROC曲线分析糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准的应用[J].现代检验医学杂志，2013，38（2）：101-103.

[3]王志贤，杨红.糖化血红蛋白、尿微量清蛋白与β₂微球蛋白检测在糖尿病早期肾损害中的临床意义[J].中国医药导报，2010，9（3）：21-22.

[4]刘伟，潘庆敏.糖化血红蛋白水平与糖尿病性周围神经病变程度的相关性[J].中国医药导报，2012，9（2）：61-63.

[5]吕雪梅，邬云红，等.糖化血红蛋白检测对中国西藏藏族糖尿病及糖尿病前期诊断价值的研究[J].中国糖尿病杂志，2013，21（8）：686-688.

[6]张德贵.糖化血红蛋白检测在糖尿病中的诊断价值[J].检验医学与临床，2012，9（18）：2340-2341.

[7]王笠.糖化血红蛋白的检测和临床应用[J].上海医学检验杂志，2003，18：2.

[8]苏丽.糖化血红蛋白与糖尿病及其并发症的相关性探讨[J].临床和实验医学杂志，2011，10（10）：771-772.

[9]包玉倩，贾伟平.糖化血红蛋白在诊断糖尿病中的意义――过去、现在和未来[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（5）：367-369.

[10]张震，李军，李思源，等.糖化血红蛋白在筛查和诊断糖尿病中的价值研究[J].中国全科医学，2013，16（4）：1590-1592.