关于如何控制药比和规范使用抗菌药物的探讨

关于如何控制药比和规范使用抗菌药物的探讨

张海燕

云南省红河州第四人民医院 （ 661699）

【关键词】控制；药比；规范使用；抗菌药物

当今恶劣的医疗环境和紧张的医患关系让我们不得不重视医疗安全，据统计60%的医疗纠纷与用药有关，怎样安全用药显得格外重要，合理用药的根本目的就是为了更为安全、有效的用药，减少或杜绝医疗纠纷和医疗隐患。长期以来，临床医生把更多的精力放在病患者的病情诊断方面，在怎样用药治疗疾病方面重视不够，特别是较少关注药品的药效动力学、药物相互之间的配伍、药物不良反应的观察和防范、药物使用的适应症等；用药方面一直存在一些不良习惯，如：抗菌药物使用时机的把握和使用时间长短控制不当、无适应症或扩大药品适应症使用药品等。抗菌药物的滥用造成药比超标，同时，也极有可能为医疗纠纷和隐患埋下“定时炸弹”。因此，如何控制药比和怎样做到规范使用抗菌药物，是现今医疗界普遍存在的难题，仁者见仁，智者见智，这里简单谈谈自己的见解:

一、前十位药品排名中抗菌药物的控制

每月对全院各种药品使用情况统计排名，对前十位的药品进行重点监控。我院前十位药品排名中抗菌药物一般有4至6个，超出国家卫计委“质量万里行” 活动中关于“前十位药品排名中抗菌药物应≤4个”的规定。要想控制好药比，必须严格执行 “抗菌药物分级管理制度”，即执业医师可开具非限制使用抗菌药物处方；主治医师以上或经主治医师以上的医师审核并签名后方可开具限制使用抗菌药物处方；特殊使用抗菌药物，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方；紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但处方量仅限于1天用量。如严格执行上述措施后抗菌药物还未控制住，再采取限量采购的方法来调控，即前十位药品的当月采购量仅为上月使用量的2∕3，从采购源头上来进行控制。

二、如何做到“降低药品收入比例”

医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，医院合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用药、大处方等进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。药品比例超出标准的科室，对科主任采取纪委谈话、扣罚职务津贴，暂停超标医生处方权等措施。医院对药品收入控制指标落实情况每月进行考核、分析、公示。以上行政手段的干预，虽然有一定的效果，但是与科室其他人员关系不大，遏制效果有一定的局限性，所以在此基础上，同时采取与全科室成员奖金挂钩的奖惩机制，变“要我控”为“我要控”，即科室药比考核与科室绩效进行挂钩，采取“超1罚2”的奖惩机制，即药比超1%扣除2 %科室绩效。药比超标的科室、医生及医院消耗前十位药品中排前五名的医生每月全院通报；消耗前十位药品中排第一名的医生，下月禁止使用该药，如果临床必需，则由科主任开具医嘱方可使用。若完成医院下达的指标，医院给科室一定的奖励；奖惩分明，激励科室人员共同来控制药比。

三、实行药品超常预警与动态监测制度

每月对各科室药品使用金额前五名的抗菌药物与非抗菌药物进行动态监控，对于异常增长、滥用或不合理使用现象较多的药品，提交医院药事管理委员会，根据不同情况予以警告、暂停使用等处理。严禁医药代表在我院进行不正当的促销活动，如发现这类违规的行为，经纪委查实后立即停止该药品的使用。对连续三个月用量增长超过20%的药品，根据不同情况予以警告、暂停使用或停用的处理。

四、重视病原微生物检测工作，确实提高病原学诊断水平

医院应重视病原微生物检测工作，提高病原微生物培养、分离、鉴定技术，创建规范的细菌培养和药物敏感试验条件，及时、准确地报告细菌药敏试验结果，检验科定期公布医院细菌培养和药敏情况，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。

五、完善相关检查，提高抗菌药物使用的针对性和目的性

有针对性地短期集中督导检查可收到更好地效果，及时发现、干预临床不规范使用抗菌药物的问题。抗菌药物的使用必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者、由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体等病原微生物所致感染性疾病方有指征应用抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

六、加强处方点评、病历点评

按抗菌药物专项整治活动中要求每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，临床药学室要加强对门诊处方、住院医嘱的点评与分析，尽量做到门诊全处方点评，针对存在的问题提出整改意见，由药剂科或质控科及时反馈到相关科室和个人，并在下一轮重点监控相关科室；医务科将抗菌药物规范性使用纳入病历质量管理考核体系，与科室考评挂钩，反馈后仍不规范使用的科室，进行通报批评，并对科室及病历负责人进行经济处罚等措施。

抗菌药物的不合理使用已严重威胁着社会公众的健康，也是基本医疗保险制度的沉重负担，尽快扭转这一不利局面是我国医药卫生领域，也是广大医务人员的当务之急。控制药占比要从强化合理用药观念入手，宣传合理用药的正确观念和基本知识。同时，巩固“一切以病人为中心”的理念，强化合理用药意识，教育医务人员自觉地把控制药比作为缓解“看病难、看病贵”的一项具体行动。基于抗菌药物的特殊性和用药现状，要实现抗菌药物的合理使用，防止耐药菌的播散，提高抗感染治疗水平，必须加强对抗菌药物合理使用的规范化管理. 抗菌药物应加强基本用药品种管理，即制定基本用药品种目录、规范新品种引进程序、加强用药品种的采购管理等；建立抗菌药物分级管理制度，加强抗菌药物合理使用的培训，临床应用中应加强管控，即重视病原学诊断与药敏试验、严格控制非手术预防用药、规范手术期预防用药、加强病种用药的路径管理、重视抗菌药物处方点评等；加强临床应用抗菌药物的预警，即严格控制医药费用比例、加强抗菌药物临床用量的动态监测、强化细菌耐药的趋势预警、重视抗菌药物不良反应监测等。总之，减少不合理用药等不当开支，最大限度为患者提供安全、有效、质优、价廉的医药服务，取得良好的综合效益是目前的当务之急。