40例 癫痫持续状态的临床治疗分析

40例 癫痫持续状态的临床治疗分析

王洪亮

黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000

【摘要】目的：探讨癫痫持续状态患者的临床有效治疗方法。方法：我科于2013年1月～2016年12月收治40例癫痫持续状态患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组40例患者临床痊愈32例、显效7例、有效1例、无效0例。结论：以安定为首选治疗药物，辅助其他药物综合治疗，可有效控制癫痫发作，提高生存率，减少后遗症的发生。

【关键词】癫痫持续状态；治疗；

　 癫痫是一种可反复发作的神经系统疾病。发作时出现脑局部病灶神经元阵发性异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调[1]。癫痫持续状态（SE）是指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止[2]。SE致死率高，且后遗症发生率随时间延长而增加，若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡或造成脑持久性损害。国际抗癫痛协会将癫痛持续状态分为三型：惊厥性持续状态、非惊厥持续状态、持续部分性发作状态。我科对收治40例癫痫持续状态患者进行综合治疗，具体分析如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者，男性28例，女性12例；年龄19～58岁，平均年龄47.5±5.7岁；病史：3-18年；发作类型：惊厥性持续状态18例、非惊厥持续状态12、持续部分性发作状态10例；病因：颅脑损伤15例、颅内肿瘤术后14例、脑梗死5例、颅内感染3例、原发性癫痫3例。

1.2治疗方法 保持呼吸道通畅，吸氧，及时清除口腔及气道内分泌物，同时立即抗惊厥，首先地西泮10～20mg静脉注射，每分钟不超过2mg，20～30min重复使用。鲁米那0.1～0.2肌肉注射，每6h 1次。若抽搐得到控制，然后用地西泮50～100mg，加入5%葡萄糖500ml中缓慢静脉滴注。对于应用安定不能控制者，采用硫喷妥钠静注，每次5mg/kg，无效者追加1～2次，至患者病情稳定后减至维持用量。与此同时还要20%甘露醇250ml加地塞米松10～20mg快速静滴，防治脑水肿的发生，纠正酸碱平衡失调、电解质紊乱，预防或治疗感染，防治肺部感染。经上述治疗仍不能控制发作者，应用丙戊酸钠注射液，首次15mg/kg，5min内快速静脉推注，15-20min可重复一次，然后将400mg溶于500ml生理盐水静脉滴注维持24h，平均滴速6mg/kg．min,总量30mg/kg．d。症状基本控制后改口服或鼻饲抗癫痫药物。苯妥苯钠0.1g，每日3次,VitE0.1，每日3次，鲁米那0.03g，每日3次，γ-氨酪酸1.0，每日3次治疗。加强护理，注意经常吸痰，保持呼吸道通畅，必要时给口咽通气管或气管切开。

1.3疗效判定 临床痊愈：癫痫发作症状已完全得到控制，在治疗后的1年内癫痫症状没有再次发作，脑电图检查结果已经复常；显效：癫痫发作频率减少幅度超过75%，或发作间隔时间延长超过半年，脑电图检查结果与治疗前比较有明显改善；有效：癫痫发作频率减少幅度在50%以上，但仍在75%以下，或症状发作时与治疗前比较有所减轻，持续时间缩短超过1年，脑电图检测结果与治疗前比较有所改变；无效：癫痫症状的发作频率、病情程度、症状表现、脑电图检测结果没有好转或进一步恶化[3]。

2结果 本组40例患者中临床痊愈32例、显效7例、有效1例、无效0例，有效率达100%，并发舌咬伤、牙齿损伤1例。

3讨论

癫痫持续状态多由继发性癫痫所致，不适当的停用抗癫痫药是其最常见的病因，也可因急性脑病、脑炎、外伤、脑卒中、肿瘤和药物中毒等引起，而感染、精神因素、不规范AEDs治疗、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发，个别患者病因不明。癫痫持续状态可引起急性脑水肿、高热、心力衰竭、肿水肿和脑细胞大量死亡，如不及时救治，常危及患者的生命[4]。SE常因得不到及时控制或出现并发症而死亡，其病死率为3%～15%，60岁以上患者死亡率更高，致残率为30%～60%。国际抗癫痛协会将癫痛持续状态分为三型：⑴惊厥性持续状态，即反复的强直、阵挛发作，间歇期意识不恢复，或一次惊厥状态持续30分钟以上；⑵非惊厥持续状态，如失神状态，复杂部分性发作状态，其发作次数频繁，持续时间长，伴意识的改变；⑶持续部分性发作状态，意识清楚。

在SE治疗上，安定作用快，疗效肯定，使用安全，已成为国际上公认的治疗癫痫持续状态的首选药物,其静脉注射显效快且较其他药物安全，非常适用癫痫持续状态的急性期[5-6]。该药物1-3分钟即可生效，但是该药物的半减期为15min，药效科维持30-60分钟[7]，使用该药后，后续药物应及时跟上，首次剂量应充足，不能分次追加，这样疗效差，而且易引起药物蓄积中毒。苯巴比妥钠、苯妥英钠、巴比妥类等药物在临床上应用于癫痫发作的治疗已有将近百年时间，因其显著的疗效而在临床上得到广泛的应用。研究表明，苯巴比妥钠既能抑制病灶的异常放电，又能抑制异常放电扩散，并具有起效快、疗效好且价格相对低廉的特点。硫喷妥钠为超短时作用的巴比妥类药物，临床上多用于短小手术、诱导麻醉与抗惊厥，具有作用快、诱导期短、无兴奋现象、呼吸道并发症少等优点。丙戊酸钠为广谱抗惊厥药，易透过血-脑脊液屏障的非镇静性抗惊厥药，不但能抑制γ-氨基丁酸和丁醛酸脱氢酶，也能活化谷氨酸脱氢酶，致使脑中抑制性递质γ-氨基丁酸转化酶升高起到抗惊厥作用，对地西泮未能控制的多种类型的SE是安全有效的，患者意识恢复较快，没有明显的不良反应。由于每次癫痫持续状态致大脑缺氧、充血、水肿，又可造成癫痫持续状态发作，因而在癫痫持续状态和脑缺氧、水肿之间形成病理性循环。实验证明：癫痫持续状态60min以上，大脑皮层、小脑、丘脑、海马、杏仁核都会发生一定永久性的脑细胞损害，若不及时制止发作则可因癫痫持续状态的严重脑水肿而死亡，有时引起患者持久性昏迷以及后遗痴呆或去皮层状态。我们使用20%甘露醇250ml及地塞米松10～20mg静滴后。采用综合治疗，防治并发症，控制感染、纠正水电解质失衡及酸中毒等措施很重要，因病死率与其并发症的关系甚为密切。

　 综上所述，SE如能及时抢救，用药得当，则成功率较高，显著提高临床治愈率，减少后遗症。

【参考文献】

[1]金泰浩. 癫痫持续状态药物治疗进展[J].中国实用医药，2009，4（5）：204.

[2]王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：244.

[3]刘雪琴，任晓琳，周谷兰，等.成年癫痫患者生活质量-3l量表的信度和效度[J].中华神经医学杂志，2009，12（10）：108-109.

[4]吴立文. 关于癫痫诊断和治疗中的几个问题[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2015，7（1）：1-5.

[5]王友敏.脑卒中后癫痫96例临床分析[J].河南科技大学学报：医学版，2009，27（2）：118-119.

[6]黄远桂. 癫痫持续状态的抢救[J].内科急危重症杂志，2013，9（3）：160-162.

[7]吴锦英，谢胜芳，温强，咪唑安定治疗癫痫持续状态的疗效观察[J].海南医学，2007，18（1）：56-58.