正常产程的观察与护理分析

正常产程的观察与护理分析

万燕

贵州省贵阳市乌当区妇幼保健院 550018

【摘要】目的：探讨正常分娩的产程观察与护理。方法：我科于2016年1月～2016年7月收治的正常分娩的初产妇87例，进行精心护理，回顾性分析临床资料。结果：本组孕妇84例顺产，2例胎儿宫内窘迫改性剖宫产，1例并发产后出血，最终所有母子均安全出院。结论：加强产程观察，进行预见性、全面地护理可使剖宫产率、胎儿宫内窘迫发生率、产后并发症发生率下降，提高自然分娩率。

【关键词】分娩；产程；护理；

　　 正常分娩指的是胎儿正常由阴道离开母体，相对剖宫产而言，正常分娩更加安全，对胎儿健康也更有利，因此医学上更推崇自然分娩。正常分娩在分娩过程中会对产妇造成较大疼痛感与心理压力。近年来，由于多种因素导致高龄初产妇越来越多[1]，为提高正常分娩成功率，减少产科并发症的发生，助产士的工作队确保母婴的健康起重要作用。我院产科对87孕妇实施正常分娩，取得了较好的效果，现报告如下。

1临床资料 本组87例住院分娩的初产妇，年龄23～39岁，均为足月妊娠，单胎头位，无妊娠合并症。经骨盆外测量及B超等检查，无阴道分娩禁忌证。产妇进入待产室由助产人员全程陪伴接产。

2.护理

2.1心理护理 产妇临产，助产士应态度热情、和蔼，主动与待产孕妇交谈，了解产妇对分娩的看法，有无思想顾虑，解除紧张情绪，对孕期接受健康教育较少的产妇积极弥补，在陪伴产妇的过程中，抓紧时间向产妇介绍分娩中的注意事项，教会产妇放松技巧，进行深呼吸训练，有效帮助产妇解除肌肉的持续紧张状态，减轻分娩疼痛。

2.2加强常规护理 产妇生产可能会经历较长时间，由于用力部位影响，产后可能出现下肢静脉血栓情况。护理可从体位变化方面着手，帮助产妇按摩下肢，以捏、揉为主，促进下肢血液循环。由于正常分娩后产妇6小时内即可轻微活动，因此可帮助其在不产生疼痛感情况下侧躺并每隔半小时至一小时变化体位，避免形成血栓或产后关节麻木[2]。护理需鼓励产妇产前少量进食，并注意水分的补给，控制产中饮水量，以免产后尿潴留。产前应鼓励其排尿，频率以每2-4小时一次，以免充盈状态下的膀胱影响宫缩。另外，生产前应鼓励产妇适当运动，加强腹肌力量，并在产中鼓励其排尿，避免膀胱神经受损影响产后排尿功能正常性[3]。产妇生产过程中助产护士除为接产医师传递手术器械外，还应密切注意产妇生命体征状况，出现血压下降或心律不齐情况时及时上报。

2.3第一产程的观察护理 第一产程活跃期，产妇疼痛加重，恐惧不断增加，依赖性更强这时应加强关心和支持，保持室内温湿度适宜（温度22℃～24℃，湿度60%）根据产妇需要变换体位，握着她们的手或给她们按摩腰骶部，指导产妇做深呼吸，使其精神安定、放松，可采用指压合谷、三阴交穴位，既可达到镇痛效果，又可缩短产程。当宫口开大8～9cm时），由于某些原因使宫缩频率变慢，强度变弱，可给予[4]产妇两侧乳房交替刺激，宫缩时暂停刺激，待宫缩缓解后继续刺激，此方法能引起有效宫缩，使宫口迅速开全，缩短第二产程，减少产后出血。产程开始后，应每隔1～2h于宫缩间歇期听取胎心1次（正常值120～160次/min），宫缩紧时每30min听取1次，每次听1min并记录，观察并记录子宫收缩持续时间、频率、强度及宫口扩张情况。宫口开全10cm，送入产房。准备好产包、灯光、麻醉及新生儿抢救药品、新生儿用物等。产妇取截石位，臀下垫便盆，用消毒纱布或棉球蘸肥皂水擦洗大阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围，再用棉球擦洗两侧阴唇沟，然后用温开水按上述顺序冲净，最后用聚维酮碘或0.1％苯扎溴铵溶液消毒。接产人员按无菌操作洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，打开产包，铺消毒巾。助手撤便盆，垫一薄垫使臀部略抬高，有利于保护会阴，并为产妇套好消毒腿套。

2.4第二产程的护理 第二产程为胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出为止。这一阶段初产妇约需1～2小时，经产妇1小时以内。虽然这个产程时间不长，但对临产妇来说是最关键的时刻，宫缩的频率和强度达到高峰，临产妇躯体的不适感更加明显。让产妇双手握住两侧把手，双足蹬于产床，宫缩时深吸气后屏住，如排便样向下屏气以增加腹压；宫缩间歇时，产妇呼气并全身放松。重复上述动作至胎头着冠。助产士站在产妇右侧，当胎头拨露使会阴后联合紧张时，将右肘支在产床上，右手拇指与四指分开放在会阴两侧，手掌大鱼际肌用力顶住会阴部，宫缩时，手掌向内上方托压，左手轻压胎头枕部，协助胎头俯屈和下降。宫缩间歇时，右手掌稍放松，以免造成会阴部水肿。胎头着冠后，右手不再放松，嘱产妇宫缩时不要向下用力，让产妇在间歇期向下屏气，当胎头枕部达耻骨联合下方时，左手协助胎头仰伸，使胎头缓慢娩出。即刻用左手自鼻根部向下颏挤压，将口鼻内的黏液和羊水挤出，然后协助胎头复位与外旋转。接产者左手下压胎儿颈部，使胎儿前肩娩出，再上托胎颈，使胎儿后肩娩出。至此，保护会阴的右手方可放松，双手协助胎体及下肢娩出，后羊水继之涌出。应注意保护会阴应按照分娩机制协助胎儿娩出，适当控制娩出速度，避免因胎儿娩出过快造成会阴损伤；胎头娩出后，若发现脐带绕颈且较松，可将其顺胎肩或胎头方向滑下。若缠绕很紧或达2周以上，可用两把血管钳夹住脐带，在两钳之间剪断，并迅速将胎儿娩出，记录胎儿娩出的时间。

2.5新生儿的护理 胎儿娩出后，护理人员首先应清理呼吸道和进行新生儿Apgar评分，然后处理脐带、皮肤和眼睛，开展新生儿检查。由新生儿科医护人员进行详细体格检查，在新生儿病历上打新生儿足底印、拇指印和母亲的手印，给新生儿系上手腕带，标明性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号，无需特殊护理的新生儿可由护士放至母亲胸前，便于新生儿早吸吮。

2.6第三产程的护理 协助胎盘娩出，检查胎盘是否完整，检查有无会阴及宫颈裂伤，观察并记录宫缩、宫高、膀胱充盈、阴道流血等情况，测体温、脉搏、呼吸、血压，给产妇擦浴，更换衣服，垫好会阴垫，保暖，使产妇安静休息，给予易消化、富营养的饮食。指导并协助产妇尽早进行母婴皮肤接触，早吸吮，并介绍母乳喂养的好处，鼓励及时排尿预防产后尿潴留。

2.7产后观察及护理 在产房观察2小时。正确测量阴道出血量。30分钟按压宫底1次，查看子宫收缩，宫底高度，阴道出血量，膀胱充盈程度，监测生命体征。送回病房后，做好交接班，继续监测生命体征，子宫收缩，阴道流血，会阴伤口，恶露量。有可能出现产后出血的高危产妇建立静脉通路。

【参考文献】

[1]成金焕，郭晓燕，高英瑜，等.同感心护理对高龄初产妇阴道分娩的影响[J].广东医学，2013，34（14）：2271-2273.

[2]曹爱枝.初产妇正常分娩的心理护理[J].临床合理用药杂志，2013（29）：167-168.

[3]马艳丽.浅谈孕妇正常分娩时的护理[J].世界最新医学信息文摘，2012（12）：164-164.

[4]李积柳.乳头刺激在产程减速期的应用[J].实用护理杂志，2007，23（8）：30.