沙参麦冬汤加减防治鼻咽癌急性放射性口腔炎临床观察研究

沙参麦冬汤加减防治鼻咽癌急性放射性口腔炎临床观察研究

叶庭均

崇州市中医医院 611230

【摘要】目的：观察沙参麦冬汤加减防治鼻咽癌急性放射性口腔炎的临床效果。方法：选择2010年1月至2017年3月期间在我院接受治疗的鼻咽癌患者52例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，对照组26例，分别接受沙参麦冬汤加减和复方氯己定含漱液治疗，观察两组患者的口腔黏膜损伤分级和VAS评分。结果：观察组患者口腔黏膜损伤分级I级14例，II级10例，III/IV级2例，VAS评分7.2±0.4分；对照组患者口腔黏膜损伤分级I级10例，II级8例，III/IV级8例，VAS评分8.8±0.3分；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：沙参麦冬汤加减防治鼻咽癌急性放射性口腔炎临床效果显著，患者口腔黏膜损伤分级更低，VAS疼痛评分更低，值得临床应用和推广。

【关键词】沙参麦冬汤；鼻咽癌；放射性口腔炎

【abstract】objective: to observe the clinical effect of the acute radioactive oral inflammation of the nasopharyngeal carcinoma of the nasopharyngeal carcinoma.Methods: in March, 2016 - April 2017 treated in our hospital during the period of 52 patients with nasopharyngeal carcinoma as the research object, randomly into observation group and control group, the observation group of 26 cases, the control group, 26 cases respectively accept straight ladybell dwarf lilyturf tonga subtraction and compound chlorhexidine gargle containing liquid treatment, observation of two groups of patients with oral mucosal injury classification and VAS score. Results: there were 14 cases of oral mucosal damage in the group, 10 in class II, 2 in class III/IV, and 7.2 plus or minus 0.4 for VAS. In the control group, there were 10 cases of oral mucosal damage, 8 cases II, 3 / IV level 8, and VAS rating of 8.8 + + 0.03. The difference in the group was statistically significant, P < 0.05. Conclusion: straight ladybell dwarf lilyturf tonga subtraction prevention and treatment of acute radioactive stomatitis clinical effect is remarkable, nasopharyngeal carcinoma (NPC) patients with oral mucosa injury classification is lower and lower VAS pain score, worthy of clinical application and promotion.

[key words] Sammy McWinter soup; Nasopharyngeal carcinoma; Radiooral inflammation

为了观察沙参麦冬汤加减防治鼻咽癌急性放射性口腔炎的临床效果，选择2010年1月至2017年3月期间在我院接受治疗的鼻咽癌患者52例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月至2017年3月期间在我院接受治疗的鼻咽癌患者52例作为研究对象。

诊断标准：①中医诊断标准：根据实际临床表现，参照《中医病证诊断疗效标准》、《耳鼻喉科学》制定诊断标准：热毒灼伤、邪毒滞留型：正虚邪实，肺阴虚，津液上输阻滞，虚火内炽，咽喉口腔上蒸，风热邪毒侵袭，口干舌燥口渴引饮，干咳鼻干鼻涕黄稠，舌红少苔、脉数细等，检查提示口腔粘膜充血干燥；②西医诊断标准：基于中华医学会耳鼻喉科学分会分型分期标准，接受口腔内窥镜检查。

纳入标准：①年龄28-60岁，组织学、细胞学诊断确诊为鼻咽癌；②卡氏（karnofsky）评分评分≥70分；③首程治疗为院前非放化疗治疗；④放疗前无明显口腔咽喉炎症^[1]。

排除标准：①过敏体质、药物过敏或有不良反应；②既往或现阶段明显心肝脾胃肾、呼吸、血液、神经系统以及代谢性疾病；③胃、肠、肾、肝等影响药物吸收、分布、代谢、排泄的疾病。

将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，年龄20-78岁，平均年龄48.2±22.7岁；男14例，女12例。对照组26例，年龄21-77岁，平均年龄47.5±21.8岁；男15例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

全部患者均接受放射治疗，Co60 r射线照射，头枕加面罩固定，面颈联合野+中下颈锁骨上切线野，剂量常规分割每次1.8-2.0Gy。另辅助化学治疗，DF方案2-3个疗程。

观察组患者入院之后放疗第3d开始口服中药沙参麦冬汤加减，1帖/d，分两次服用，上下午各一次，方剂组成：沙参30g，麦冬20g，玉竹20g，生甘草10g，桑叶15g，白扁豆15g，天花粉20g，肿节风30g，蛇舌草20g，半枝莲15g水煎服，陈年浓茶水漱口^[2]。

对照组患者使用复方氯己定含漱液含漱，5-6次/d。

1.3观察指标

口腔黏膜损伤分级：I级：充血、轻度疼痛，无需止痛药物；II级：片状黏膜炎、炎性血清血液分泌物、中度疼痛，需要镇痛药物；III级：融合纤维性黏膜炎，中度疼痛；IV级：溃疡、出血、坏死^[3]。

VAS评分：使用视觉模拟疼痛评分法，对患者自觉疼痛程度进行评分，0-10分制，分数越高表示疼痛越剧烈。

1.4统计学方法

本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（ ±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者口腔黏膜损伤分级I级14例，II级10例，III/IV级2例，VAS评分7.2±0.4分；对照组患者口腔黏膜损伤分级I级10例，II级8例，III/IV级8例，VAS评分8.8±0.3分；组间差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者口腔黏膜损伤分级与VAS评分结果

3讨论

鼻咽癌是一种鼻咽腔顶部和侧壁发生的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤，发病率是耳鼻咽喉恶性肿瘤中的首位，主要临床症状为鼻塞、鼻中带血、耳闷堵感、听力下降、头痛等。鼻咽癌对放射治疗敏感性中等，放射治疗是主要临床治疗方法，较高分化癌、病程晚期患者以及放疗后复发患者，也需要接受手术或化学治疗。鼻咽癌发病因素十分复杂，和遗传、病毒、环境都有一定关系。很多鼻咽癌患者都有家族病史，有垂直和水平家族发生倾向，而且存在一定的种族易感性，黄种人发病率明显高于白种人，我国南方五省发病率明显高于其他地区，广东、广西、湖南、福建、江西地区鼻咽癌是当地头颈部恶性肿瘤的主要类型，东南亚国家鼻咽癌发病率也明显高于其他国家和地区，近些年的分子遗传学研究结果也表明，鼻咽癌发生发展过程中，存在着多个肿瘤抑癌基因突变。

鼻咽癌和病毒感染也有一定关系，鼻咽癌组织中可分理处带病毒类淋巴母细胞株，部分细胞电镜下可观察到病毒颗粒，免疫学与生物化学研究结果也表明，鼻咽癌和EB病毒关系密切，EB病毒抗体水平可以作为鼻咽癌临床诊断、预后估计以及随访监控的指标之一，除了EB病毒，冠状病毒等其他病毒也参与了鼻咽癌的发生发展。另外也有研究报告显示，移居海外中国人的鼻咽癌发病率将逐渐下降，而东南亚地区出生的白色人种鼻咽癌发病率则偏高，说明环境因素也影响到鼻咽癌的发病。流行病学调查结果显示，广东省鼻咽癌高发区内的婴儿在断奶之后最先接触到的食物中有咸鱼、鱼干、广东腊味等腌制食物，这些食物中亚硝酸盐水平偏高，亚硝酸盐属于致癌物，另外，镍等微量元素水平超标也可能诱发鼻咽癌。原发癌症状以鼻出血、鼻涕血为主，鼻咽顶后壁病灶会导致用力吸鼻腔，或者鼻腔分泌物时出现涕血现象，甚至导致鼻出血，溃疡、菜花型肿瘤表面更容易出现这种症状，黏膜下型则比较少见，咽隐窝、咽鼓管圆枕区肿瘤浸润也会导致一系列耳部症状，如类似分泌性中耳炎症状：耳鸣、听力下降等，部分鼻咽癌患者就是在诊断耳部疾病时被发现。鼻部症状以机械性堵塞为主，鼻咽顶前壁肿瘤鼻塞发病率更高，确诊时鼻部症状发生率接近50%。头痛是鼻咽癌的普遍症状，一般变现为颞部、顶部单侧持续性疼痛。鼻咽癌侵犯眼眶以及眼球周围神经已经属于晚期症状，但是也有部分患者在出现眼部症状时才就诊，可导致患者视力障碍、视野缺损、复视，外观上导致眼球突出、活动受限，可合并神经麻痹性角膜炎，眼底检查可见神经萎缩、水肿。鼻咽癌在浸润侵犯过程中，累及三叉神经、外展神经、吞咽神经较多，也有患者出现淋巴结转移、远处愿意和恶病质，诱发全身性器官功能衰竭，甚至大出血死亡。皮肌炎患者恶性肿瘤发病率是正常人群的5倍以上，皮肌炎患者应该接受仔细全身检查，可能发现隐藏恶性肿瘤，另有一些患者颈部肿大淋巴结病理切片检查结果为转移癌，而可疑部位多次检查未见原发癌病灶，这一类癌症被称作隐形鼻咽癌。

鼻咽癌是一种常见恶性肿瘤，我国南方地区发病率较高，放射治疗是临床主要治疗方法，但是放射治疗过程中，可能出现放射性口腔黏膜损伤等并发症。现阶段，鼻咽癌放射性急性口腔黏膜炎的发病机制尚不清楚。中医将鼻咽癌归于失荣、恶核等症，热毒蕴结、经络受阻、肉腐血败所致，放射线为火热外邪之毒，热毒攻伐、火热伤阴，津液固结^[4]。放疗是鼻咽癌的首选治疗方法，疗效确切，但是随着患者生存期的延长，放疗并发症发病率也随之上升。鼻咽癌患者接受反射治疗，过程中会出现口干舌燥、黏膜溃烂、咽部疼痛、大便枯竭等多种症状，严重者口腔无法吞咽进食，咽部疼痛食欲下降，给患者带来了很大的痛苦，严重影响患者的生存质量。沙参麦冬汤也称沙参麦冬饮，出自《温病条辨》，有清养肺胃、生津润燥之功，善治热毒燥邪、肺胃损伤、津液亏损等症，其中沙参麦冬养胃清肺，玉竹、天花粉生津止渴，扁豆益气培中，桑叶清宣燥热，甘草调和诸药^[5]。沙参麦冬汤防治鼻咽癌放射性口腔炎，能够有效清热解毒，加快口腔黏膜修复，从而改善患者生活质量，有效推迟口腔黏膜损伤的发生时间，减轻黏膜损伤与疼痛程度，同时有效消除口干舌燥、口腔溃疡、食欲不振、便秘等症状，综合效果优于复方氯己定含漱液，体现出中医治疗多层次、系统全面、多环节共同作用的先进思想。

结语：

综上，沙参麦冬汤加减防治鼻咽癌急性放射性口腔炎临床效果显著，有较高的临床应用和推广价值。

【参考文献】

[1]汪春艳.自拟中药方联合西药治疗鼻咽癌患者急性放射性口腔炎的临床观察[J].中国中医急症,2016,25(8):1617-1619.

[2]蒋萍萍,孙唯佳.集束化护理策略在鼻咽癌放疗患者急性放射性口腔炎中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(1):140-142.

[3]邓云,陈少亿,周怀理等.白介素-11含服溶液防治鼻咽癌急性放射性口腔黏膜炎的临床观察[J].世界临床医学,2015,9(7):139,141.

[4]梁少琴,邹颖,王燕燕等.中药治疗鼻咽癌急性放射性口腔炎与口腔干燥30例临床研究[J].内蒙古中医药,2014,33(15):3-4.

[5]阮方超,王文敏,林海升等.康复新液防治头颈部恶性肿瘤患者急性放射性口腔炎的疗效观察[J].中国中医急症,2016,25(11):2134-2136.