经会阴及经阴道超声检查对中孕期宫颈测量的对比研究

经会阴及经阴道超声检查对中孕期宫颈测量的对比研究

曲雪凌  李颖   王芬  韩冰 许银晖 王海涛 *

山东威海市立医院超声科 264200

摘要  目的  分析评价经会阴超声及经阴道超声两种检查方法对宫颈测量的差异。方法  共301位孕妇22-24周行经会阴及经阴道超声检查，分别记录两种方法测量的宫颈长度，追踪随访，记录妊娠结局；数据分析采用SPSS 19软件处理，两组宫颈长度比较用配对t检验，两组发生率比较用c²检验，P <0.05 为差异有统计学意义检验水准。结果  301位孕妇中26人不接受经阴道超声检查，接受率91.4%；全部接受经会阴超声检查，接受率100%；68人经会阴超声检查结果不满意，显示率77.4%；经阴道超声检查显示率100%。215位孕妇同一时段进行经会阴超声检查及经阴道超声检查。以CL≤25mm为截断值，经会阴超声检查发现宫颈过短19例，发生率8.8%；经阴道超声检查发现宫颈过短21例，发生率9.8%；两组宫颈长度比较用配对t检验，P > 0.05表明差异无统计学意义；两组发生率比较用c²检验，P > 0.05表明差异无统计学意义。结论  中孕期测量宫颈长度时运用经会阴超声及经阴道超声结果无显著性差异（P > 0.05）。

【关键词】经会阴超声；  经阴道超声；   宫颈长度

超声在宫颈评估中起到了举足轻重的作用，超声主要通过观察及测量宫颈来预测早产的发生^[1]。故本研究通过对同一孕妇人群分别进行经阴道超声检查及经会阴超声检查，分析评价两种超声检查方法对宫颈测量的差异。

资料与方法

1. 孕妇选择   

2015.3-2016.5来威海市立医院建档的孕妇，并于22-24周进行宫颈评估的孕妇301人，年龄平均32.2岁。

研究对象纳入标准：子宫及阴道无畸形；无宫缩；无羊膜囊破裂；孕期无阴道流血、流水等先兆流产症状。

自发性早产定义^[2]：指妊娠满 28 周至不足 37 周间分娩者。

根据英国胎儿基金会关于宫颈过短的定义，将宫颈长度短于 25mm 定义为宫颈过短。

2. 仪器与方法

2.1 仪器 

PHILIPS  IU22、GE Voluson E8 超声诊断仪，超声探头：腹部探头2-5MHZ,经阴道超声探头5-9MHZ。

2.2 方法

进行三级筛查的孕妇结束对胎儿检查后，对每位孕妇进行宫颈长度测量。每位孕妇均先行经会阴超声检查，然后进行经阴道超声检查。每次测量由一名有经验的主治医师分别经会阴及经阴道对宫颈采图存档，然后由一名有经验的主治医师分别对宫颈长度进行测量，详细记录测量结果。

2.3　统计学方法

　　采用 SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析，组间差异比较采用配对 t检验，组间差异比较采用c²检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义检验水准。

3. 结果

3.1 孕妇对两种检查方法的选择

共301人参加宫颈评估，均同意经会阴超声检查，其中26位孕妇放弃经阴道超声检查。经阴道超声检查的接受率为91.4%。

3.2 经会阴超声检查对宫颈的显示率

301人进行经会阴超声检查，68人宫颈显示不满意，49人因肠气遮挡显示不满意，19人因宫颈屈曲阴道内气体遮挡导致宫颈外口显示不清。本研究经会阴超声检查宫颈显示率77.4%。

3.3 经会阴超声检查与经阴道超声对宫颈长度测量的比较

   两种方法检查宫颈长度平均值分别为36.62.9±5.21和36.92±5.76（mm），其中显示宫颈过短（＜25 mm）分别为19和21人，发生率分别为8.8%和9.8%，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表2-1

表2-2 两种超声检查宫颈长度及宫颈过短发生率比较

讨论

超声在宫颈评估方面的作用逐渐受到人们的重视，超声对宫颈测量的特异性高，但用哪种检查方法更便捷？经阴道超声检查无肠气干扰，不受宫颈屈曲程度的影响，探头直接放置于阴道穹窿处，观察宫颈成像清晰，在宫颈评估过程中是超声医生的首选。但部分孕妇对这种检查方式不乐于接受，存在恐惧的心理。部分患者甚至担心经阴道超声检查是否影响胎儿健康。另外有阴道流血或阴道炎症的孕妇也不适合经阴道超声检查。与经会阴超声检查相比，其准备工作略为繁琐，超声仪的配置要求稍高。本研究通过对同一研究对象进行两种超声方法检查，结果这两种方法所得的宫颈长度结果差异无统计学意义。由此我们可以认为在孕妇宫颈能显示清晰的前提下，经会阴超声检查不失为一种值得推广普及的方法。本研究显示经会阴超声检查的宫颈显示率为77.4%，与蒋天梅^[3]及Gauthier T等^[4]测得经会阴超声宫颈显示率相近,超声医生应根据具体情况来决定选用哪种方法，最终目的是为临床提供可靠的诊断依据。

参考文献

1.    Mella MT1, Berghella V.Prediction of preterm birth: cervical sonography. Semin Perinatol. 2009 Oct;33(5):317-24.

2.   乐杰．妇产科学[M]6版．北京：人民卫生出版社，2004:93

3.    蒋天梅．早产的预测方法研究[J]．中国医药指南，2010,8(4):62-66

4.    Gauthier T, Marin B, Garuchet-Bigot A, Kanoun D, Catalan C, Caly   H, Eyraud JL, Aubard YTransperineal versus transvaginal ultrasound cervical length measurement and preterm labor.Arch Gynecol Obstet. 2014 Sep;290(3):465-9.