重度骨关节型创伤合并胸部损伤的创伤治疗分析

重度骨关节型创伤合并胸部损伤的创伤治疗分析

魏春群

青州市人民医院骨一科 262500

【摘要】目的：分析采用伤害控制技术对重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者进行治疗的临床效果情况。方法：收集我院自2015年10月-2016年11月收治的重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者88例，按随机数字表法分为对照组（给予早期骨折确定性手术治疗）44例，观察组（给予伤害控制技术治疗）44例，对比2组治疗效果情况。结果：观察组手术时间、术中出血量以及住院时间等指标均明显优于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；2组死亡率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：将伤害控制技术应用于重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者的救治中，有利于缩短手术时间、减少出血量、降低并发症发生率，对挽救患者生命、促进患者早日康复出院均有重大意义，具有较高的推广价值。

【关键词】重度骨关节型创伤；胸部损伤；创伤治疗

【Abstract】 Objective: To analyze the clinical effect of using injury control technique to treat patients with severe osteoarticular injury combined with chest injury. Methods: Forty-eight patients with severe osteoarthritis and thoracic injuries were collected from October 2015 to November 2016. Forty-four patients were randomly pided into control group (treated with definite fractures) Observation group (to give injury control technology treatment) 44 cases, compared with the two groups of treatment results. Results: The operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time were significantly better in the observation group than in the control group (P <0.05). The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group (P <0.05) There was no significant difference between the two groups (P> 0.05). Conclusion: It is beneficial to shorten the operation time, reduce the blood loss and reduce the incidence of complications. It is of great significance to save the life of the patients and promote the early rehabilitation of the patients. The injury control technique is applied to the treatment of severe osteoarticular injury combined with thoracic injury. Meaning, with a high promotional value.

【Key words】 severe bone and joint trauma; chest injury; trauma treatment

在交通运输业以及建筑业的快速发展下，随之而来的是因高能量损伤致多发伤的发生率呈直线增长的趋势，给社会带来极大的负担。在多部位损伤中，骨关节型创伤以及胸部创伤是常见的类型，两者常合并存在，具有病情复杂、伤情重、救治难度大的特点，若无法及时采取针对性措施治疗，可诱发患者死亡^[1]。因此及早采取科学、合理的救治手段，是提高重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者抢救成功率的关键^[2]。我院引入了伤害控制技术治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

88例均为我院自2015年10月-2016年11月期间收治的重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者，将其按随机数字表法分为对照组与观察组2组，对照组44例，其中男30例，女14例；年龄15~62岁，平均（38.64±3.57）岁；致伤原因：车祸伤35例、高处坠落伤9例；骨关节型创伤类型：四肢骨折32例、骨盆骨折12例；胸部损伤类型：肋骨骨折16例、血胸10例、纵隔气肿9例、心包填塞8例、肺挫伤1例。观察组44例，其中男31例，女13例；年龄14~61岁，平均（38.59±3.60）岁；致伤原因：车祸伤34例、高处坠落伤10例；骨关节型创伤类型：四肢骨折33例、骨盆骨折11例；胸部损伤类型：肋骨骨折15例、血胸11例、纵隔气肿10例、心包填塞7例、肺挫伤1例。2组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予早期骨折确定性手术治疗，根据患者的实际情况实施骨折切开解剖复位、钢板内固定技术。观察组则给予伤害控制技术治疗，具体如下：对患者行常规X线及螺旋CT断层扫描，主要对胸部以及骨关节进行检查，随后结合简易胸腔穿刺检查结果对患者的病情进行综合判断，一旦确诊为重度骨关节型创伤合并胸部损伤则需立即行AIS及ISS评分，并根据分级结果严格制定一份个体化的伤害控制计划，并实施伤害控制技术，方法如下：①第一阶段主要做好抢救生命、控制出血以及对不稳定骨折行早期临时固定治疗。对创伤性湿肺患者的液体输入量进行合理控制，尽量多补充胶体成分，同时给予肾上腺皮质激素治疗。针对四肢骨折以及不稳定性骨盆骨折采用外固定器固定处理，针对肢体离断或者严重毁损伤的患者应果断进行截肢或者残端处理以达到挽救患者生命的目的，注意尽可能的简化初期手术过程。②第二阶段主要为ICU的复苏以及全身生理状态的调整，即纠正患者的代谢性酸中毒、凝血机制紊乱以及低体温现象。③第三阶段主要救治内容为：待患者的生理功能指标恢复正常，同时胸部病情趋于稳定之后实施确定性手术以及解剖复位内固定手术治疗。

1.3观察指标

记录2组手术时间、术中出血量、住院时间等情况。统计2组并发症发生率及死亡率情况。

1.4统计学分析

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料与计量资料对比分别行χ²及t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 2组手术一般情况对比

观察组手术时间、术中出血量以及住院时间等指标均明显优于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1：2组手术一般情况对比（ ）

2.2 2组并发症发生率及死亡率情况对比

观察组出现伤口感染2例、肺部感染1例、肺不张1例，并发症发生率为9.09%（4/44）。对照组出现伤口感染6例、肺部感染3例、肺不张2例，并发症发生率为25.00%（11/44）。观察组并发症发生率明显低于对照组（χ²=3.9379,P=0.0472）。观察组未发生死亡病例，对照组出现1例死亡，2组在死亡率方面对比差异无统计学意义（χ²=1.0115,P=0.3145）。

3讨论

重度骨关节型创伤合并胸部损伤属于临床上常见的一种将对患者的生命安全造成严重威胁的外伤损害类型，具有伤情复杂，病情发展快的特点，需积极实施针对性的手段进行救治。

在多发伤救治手术中应严格遵循伤害控制外科原则，即发病初期要及早地确定性急救处理以及简化手术处理致命性胸部损伤，等到患者的复苏生理指标明显改善之后再实施确定性手术^[3]。重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者伤后病理生理学改变通常由胸部损伤以及骨折的严重程度二者共同决定。针对此类患者要密切留意体表以及四肢的病情，以避免将胸部病情掩盖的现象发生，针对高度怀疑存在胸部肺挫伤的病人要立即给予动态X线片结合螺旋CT检查以防止漏诊的现象发生。因患者肺间质会存在较严重的水肿、出血、充血等症状，无法耐受大量液体，所以在实施早期骨折确定性手术的过程中要及时补充足量的胶体成分，同时注意对晶体液的输入进行控制以避免加重肺水肿。此外，在骨折确定手术之前必须确保患者的各项生理功能指标均得以恢复稳定之后方可实施。

本组研究中，观察组手术时间、术中出血量以及住院时间等指标均明显优于对照组（P<0.05）；同时，观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。研究结果充分表明，针对重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者，在救治的过程中应用伤害控制技术，有利于缩短手术时间、减少出血量、降低并发症发生率，值得临床上推广及应用。

参考文献：

[1]崔永红,章晓华.重度骨关节型创伤合并胸部损伤的创伤控制治疗[J].中外医疗,2013,32(4):114-115.

[2]邱美光,张旭鸣,林世水等.骨关节型创伤合并胸部损伤的损伤控制治疗[J].创伤与急诊电子杂志,2014,2(4):10-11.

[3]郎良军,陈勇杰,周云斌等.四肢骨折和骨盆骨折合并胸部损伤患者的骨科创伤控制与并发症情况研究[J].浙江创伤外科,2016,21(2):294-295.