浅析妇科急腹症的诊断

浅析妇科急腹症的诊断

金红玉

黑龙江省林业第二医院妇产科 （黑龙江 伊春 153100）

摘要：妇科急腹症是妇科急诊的常见病之一，一般由于女性盆腔内或盆腔周围脏器的疾病引起的急性症状，可以是疼痛感加剧或者无痛感而突发性痛楚，也有可能因为心理因素使患者感觉疼痛。其特点是：起病急，发展快，病情重，如不迅速正确地予以诊治，可能会导致严重后果，甚至发生生命危险。

关键词：妇科 急腹症 诊断

熟练掌握妇科急腹症的临床特点和鉴别诊断，避免延误时机，贻误病情，是治疗妇科急腹症的关键所在。本文从发病原因、临床症状、诊断分析进行阐述。

一、发病原因

1、 刺激性疼痛脏器破裂、穿孔、感染，盆腹腔内积血、积脓或渗出物刺激腹膜引起疼痛。

2、 缺血性疼痛由于血管堵塞，脏器缺血引起急性疼痛。

3、 痉挛性疼痛 由于平滑肌或横纹肌收缩引起盆腔内脏器痉挛性疼痛。

4、 粘连与梗阻性疼痛盆腔脏器粘连、输尿管结石梗阻、肠梗阻等。

5、其他精神心理因素引起疼痛。

二、临床特征与诊断分析

1、病程缓急内生殖器发炎或恶性肿瘤所引发的痛感，病情发展缓慢，逐步严重；卵巢囊肿蒂扭转或子宫内膜异位囊肿破裂，发病迅速；下腹部隐约痛楚，猛然发生刀割样剧烈疼痛者，一般为输卵管破裂。

2、下腹痛正中部位疼痛多为子宫疾患引发的疼痛；左方下腹部痛为该侧子宫附件异常，如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管炎症，右方下腹部痛极有可能是急性阑尾炎；两侧下腹痛多为子宫附件炎；全腹疼痛多见于卵巢囊肿破裂、输卵管发生破裂。

3、下腹痛表现为连续性钝痛一般为炎症或积液在腹腔内；疼痛无法忍受考虑可能为晚期癌肿；子宫或输卵管等器官阵发性疼痛；输卵管或卵巢肿瘤破裂可引发突发性痛楚；下腹坠痛一般由于官腔内有积血或积脓无法排出所导致。

4、经期中期出现一侧下腹隐隐作痛，可考虑为排卵性疼痛；经期有腹部疼痛者，在青春期应考虑为原发性痛经，在育龄期则有可能为子宫内膜异位；周期性下腹痛并且无月经来潮多为经血不易排出所致。

5、腹痛引发肩部痛楚应考虑为腹腔内出m ；放射至腰骶部一般由宫颈、子宫病患导致的；放射至腹股沟及大腿内侧，一般为该侧子宫附件病患所致。

6、腹部疼痛并且伴有停经史，一般为妊娠合并症；伴恶心、呕吐可能是卵巢囊肿蒂扭转；伴有恶寒、发热一般为盆腔炎症；表现出休克症状应优先考虑腹腔内出血。

三、急性腹痛的常见妇科疾病

1）、异位妊娠：异位妊娠(宫外孕)指在官腔内膜以外的妊娠是最严重的急腹症，最为普遍的部位发生在输卵管。

1、输卵管妊娠破裂：患者一般为育龄妇女，有短期停经、持续少量阴道流血及下腹阵发性疼痛史。① 宫颈妊娠发生率较低，主要症状为阴道流血，常误认为先兆流产。②输卵管破裂时，突感下腹剧痛，腹痛部位与血液所在部位有关。当血液积聚在子宫直肠凹陷处患者可有肛门坠胀感，如夜间平卧时破裂，可出现全腹部疼痛。大量血液流入腹腔时可发生休克，疼痛亦随之扩展至全腹。③检查时宫颈有剧痛，后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝血液；血或尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性。B超可发现早期未破裂的异位妊娠，声像图显示：宫旁或宫底有完整非均质肿块；无盆腔积液或直肠部位有少量积液 。

2、症状：①停经：多数患者有停经史，破裂或流产多发生在40d～60d。②腹部痛：下腹部阵痛、腹部胀痛；腹部下侧猛然间出现疼痛、犹如撕裂般剧痛；倘若发生内出血症状，多数时间表现为上腹部痛，甚至全腹痛。③阴道出血：可少量，表现为“月经不调”；可突然大量阴道出血。

3、鉴别诊断：① 急性阑尾炎。②卵巢黄体破裂。③ 卵巢囊肿蒂扭转。④急性盆腔炎症。

2）、卵巢囊肿蒂扭转因蒂部骨盆漏斗韧带内卵巢动静脉被压迫，或牵拉过度以致缺血而引起急性下腹疼痛，卵巢成熟畸胎瘤发生蒂扭转最常见。患者囊肿蒂扭转时一侧突然出现阵发性下腹剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，一般不发热。声像图显示：患侧卵巢消失；盆腔有液状暗区。

1、症状①腹部下侧猛然间有剧痛感，而且痛感偏向侧位。②部分患者表现出恶心或者呕吐症状，甚至发生休克。③部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。

2、鉴别诊断① 子宫肌瘤蒂扭转。②急性盆腔炎。③急性阑尾炎。④肠梗阻、泌尿系结石。

3）、卵巢囊肿破裂：患者有过痛经史，做妇科检查发现有卵巢内膜异位囊肿。在月经期囊内出血，导致压力增加继而发生囊肿破裂。对于大的囊肿出现大的破损伤口，囊内积液会流人腹腔引起突然疼痛，可能伴随有恶心、呕吐等。

1、临床症状类似输卵管妊娠破裂。

2、鉴别诊断：①有子宫内膜异位症病史。②有月经痛、性交痛、月经不正常和不孕症。③月经时间正常。④患者的腹部严重疼痛，对于体征而言，相对不重。⑤没病变脓性分泌物。⑥穿刺化验抽出液体类似于巧克力。

4）、卵巢肿瘤破裂

1、症状：①多见于30岁一5O岁女性。② 可有月经混乱，经量多，经期时间较长。③可能伴有压迫感：小便频繁、腰部疼痛、大便不畅。④可伴有不孕、贫血。⑤妊娠合并子宫肌瘤容易发生变性。⑥下腹正中部位疼痛。

2、鉴别诊断：① 子宫膨大不匀称、质地较硬、轮廓不规则，或在子宫一侧接触到包块，不易与子宫间隔。②子宫接触痛。③肿瘤体回声不均匀，伴有液性暗区。④血白细胞上升。

5）急性盆腔炎症

1、症状：① 两下腹部或盆腔有痛感，发热和阴道分泌物增多。②腹部疼痛为连续性，运动或同房后痛感加重。③严重者伴有恶寒、高热、偏头痛、饮食不佳，胃口差。④有腹膜炎患者可伴有恶心、呕吐、腹涨、腹泻等。⑤ 发病一般在月经后。

2、鉴别诊断①盆腔检查：阴道有恶臭性分泌物；宫颈内膜充血、水肿样，宫颈口有脓性分泌物流出；明显的穹隆触痛感，宫颈有剧烈痛感。子宫增大，触压痛；两边附件区饱满、厚度大，明显的压痛感，有时可触摸到包块。三合诊可触及宫骶韧带明显增粗，有触痛。② 形成后盆腔脓肿，穹隆饱满，能够触及张力大的包块。

参考文献：

【l】刘谦．急腹症1O例的诊治经验分析m．基层医学论坛，2012，16(35)：4769-4770．

【2】 李春锋，程巧瑞．妇科急腹症72例超声诊断体会叨．基层医学论坛，2009，13(5)：444—445．

快递地址：黑龙江省伊春市伊春职业学院 刘海波

电话：13766758600