探讨急性心肌梗死常见并发症及护理体会

探讨急性心肌梗死常见并发症及护理体会

闫丹 苗莉、杜海波、王春艳、杨轶美

黑龙江省鸡西市人民医院 158100

　　摘要：目的 研究分析急性心梗患者合理的护理方法。方法 此次研究的对象是选择2012年1月～2013年8月入住我院接受治疗的80例急性心肌梗死患者，将其临床资料进行回顾性分析，并进行一般护理、饮食护理、心理护理及健康指导。结果 80例心梗患者经积极合理的治疗，62例治愈，15例好转，3例死亡，患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。结论 有效的护理是促进疾病康复的重要手段。  　　关键词：急性心肌梗死；急症；并发症；护理  　　Abstract: Objective To study the nursing methods of patients with acute myocardial infarction. The object of this study is the method of 80 cases of acute myocardial infarction patients selected from January 2012 to August 2013 in our hospital, the clinical data were retrospectively analyzed, and the general nursing, diet nursing, psychological nursing and health guidance. Results 80 cases of patients with myocardial infarction after positive and reasonable treatment, in the treatment of 62 cases were cured, and the improvement of the results in the treatment of the disease and the prognosis of the patients in the treatment of 15 cases, and the death rate of the patients was satisfactory. Conclusion effective nursing is an important means to promote the rehabilitation of the disease.

Key words: acute myocardial infarction; acute; complication; nursing

急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或血流中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。急性心肌梗死是内科常见的急症之一[1]，起病急骤，变化快，常常并发心衰、心率失常，是心脏猝死的主要原因[2]。急性心肌梗死严重威胁人们的健康，给社会和患者带来沉重的负担。近年来急性心肌梗死的发病率渐趋增加，因此，探索急性心肌梗死的有效护理措施，是目前亟需解决的问题之一。  　　1 临床资料  　　2012年1月～2013年8月，本院收治急性心肌梗死患者80例（男61例，女19例），年龄34～82岁，平均60岁。治愈62例，好转15例，死亡3例，平均住院21d。  　　2 常见并发症及临床表现  　　2.1休克 心源性休克，一般多发生在1w内，特别是24h内。临床表现有血压下降、心率增快、脉搏细弱、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、尿少或尿闭、意识模糊不清、烦躁或昏迷。  　　2.2急性心力衰竭 主要为急性左心衰，表现为呼吸困难、发绀、咳嗽，大汗、强迫体位、哮鸣音、肺底湿啰音等。  　　2.3心律失常 多发生在起病1～2w内，而且在起病24h内最多见，伴随有乏力、头昏、晕厥等症状。  　　3 护理措施  　　3.1休息与饮食 急性心肌梗死的患者起病后12h内需要绝对卧床休息，保持病房安静，减少探视，免除外界人和事对患者的刺激，可适当用安定等镇静剂，使患者充分休息，减轻心脏的负担。护理人员应指导患者进行适宜的体育锻炼，一般以耐力性有氧运动为宜，勿过度耗氧。运动频率、运动强度因人而异，生活规律，劳逸结合，逐渐增加活动量，如活动时出现呼吸短促、眩晕、恶心、无力、心悸等，应立即停止活动，安静休息。  　　急性心肌梗死的患者起病后4～12h内给予流质饮食，以减轻胃部饱胀，待病情稳定后给予低盐、低脂清淡饮食，少量多餐。发病1～2w，应给予高维生素、足量蛋白质的半流质饮食，少食多餐，每餐半饱或七八分饱，以免增加心脏负担，食物易消化，保证必需的热量和营养，限制钠盐的摄入。鼓励患者多饮食，戒烟戒酒，病情好转2w后可进普食。  　　3.2心理护理 急性心肌梗死患者往往紧张、焦虑、恐惧、失眠，可能再次诱发心梗，不利于控制病情。因此护理人员要重视心梗患者的心理护理。护理人员要向患者讲明住进ICU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗，解除其紧张、恐惧心理，并向患者解释疾病过程与治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而加重病情。护理人员应根据患者的不同心理状态，采取相应的心理护理。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离，运用正面鼓励语言和握手等心理支持方法，稳定患者情绪，树立治疗信心；可使用一种或联合使用非药物止痛方法：如分散注意力、想象、放松技术等。护士应有可亲的态度，可信的精湛技术，并有良好的应急能力，给患者增加安全感及无言的鼓舞。  　　3.3止痛治疗的护理 急性心肌梗死患者常常发病突然，并伴有疼痛，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间，疼痛剧烈者，遵医嘱给予哌替啶50～100mg肌肉注射或吗啡5～10g皮下注射，必要时可重复使用。疼痛较轻者可给予可待因片口服或硝酸甘油0.3mg舌下含服，同时密切观察患者呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。  　　3.4并发症的护理 ①心律失常。急性心肌梗死患者发病的3～7d易发生严重心律失常，完全房室传导阻滞，心脏骤停均是主要猝死原因。应设专人床旁心电监测，监测电解质和酸碱平衡状况，如发现异常应立即通知医生并准备好抢救药物和抢救设备，随时准备抢救；②急性左心衰竭：输液过快、过多，合并感染、心律失常。大便用力，精神紧张均是常见的诱因。因此，应特别注意避免，护理时应抬高床头，取坐位、半坐位，氧气湿化瓶内加50%酒精，有利于肺水肿的治疗；③心源性休克：常发生在发病1w内，在病后24～48h内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克。观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。  　　3.5心电监护 严重心律紊乱是心梗并发症之一，及早的心电监护对早期发现心律失常至关重要。入院后立即给予心电监护，严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等，有无T波和S-T段等心肌缺血性改变及心肌再梗死表现。为保持图像清晰，需固定好电极位置，检查导线连接是否牢固，防止翻身搬动时脱落引发报警[3]。  　　4 结果  　　80例急性心肌梗死患者治愈62例，好转15例，死亡3例，总有效率97%。  　　5 讨论  　　近年来，随着医疗技术的不断发展，心肌梗死治疗成功率明显提高，患者生活质量显著提高。优质有效的护理干预对患者的康复有着重要作用，因此护理人员必须具备坚实的专业知识，临床工作中严密观察病情，做到早发现，早处理[4]。在做好常规护理的基础上，更要做好急性心肌梗塞患者及其家属的心理护理和健康宣教，可促使患者积极主动的配合治疗与护理，提高治愈率，降低死亡率，提高患者的生存质量以及危重患者抢救成功率。  　　参考文献：  　　[1]张菊霞.30例青年急性心梗患者的心理特征及护理对策[J].甘肃医药，2010，29（2）：234-235.  　　[2]杨传举.70例急性心梗患者的护理及健康指导[J].中国实用医药，2010，05（27）：201-202.  　　[3]刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理[J].医药论坛杂.2004，25（13）：70.  　　[4]刘洁.健康教育对急性心肌梗死患者早期康复的影响[J].临床实用护理杂志，2004，9（4）：49.