甘露醇外渗的护理和预防

甘露醇外渗的护理和预防

赵甜 张蒙

泾阳县医院 邮编 :713700

摘 要：讨论静脉滴注甘露醇外渗的预防及护理措施，通过回顾有关处理措施总结甘露醇外渗的预防和护理，经分析,静脉滴注甘露醇外渗与护理因素、血管因素、药物因素、物理因素等有关。采用湿敷和一系列相关处理措施后,未出现局部组织损伤。

关键词：甘露醇 外渗 护理 预防

甘露醇的临床作用

在神经外科,甘露醇注射液作为高渗透降压药,用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝.是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种组织脱水药,具有降低颅内压药物所要求的降压快,疗效准确的特点,在抢救危重患者,尤其是脑疝患者方面发挥了巨大作用,在临床上也得到了广泛的应用,见于上述特点,临床上常要求甘露醇需要在15-30分钟快速输入,根据有关文献报道,快速反复静滴20%甘露醇,2天内静脉炎的发生率为45.69%,2天后静脉炎的发生率为100%.

二、甘露醇外渗的主要原因

1.药物因素 与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液甘露醇可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。

2.物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。

3.血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。

三、冷敷与热敷

冷敷：可收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，减轻皮损程度，常用于一些不易吸收和刺激性较大药物漏液的情况，譬如，莫环类抗癌药，紫杉醇，氮芥等药物。另外，一些高渗性液如20%甘露醇，10%葡萄糖酸钙等外渗，如果超过24小时，也不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷，会使温度增高，代谢加快，耗氧增加，从而加速组织坏死。

热敷:可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所导致的皮肤伤害，适用于一些易于吸收和刺激性较小的药物漏液的情况。

热敷主要用于血管收缩药，阴离子溶液，高渗液及某些化疗药物的漏液治疗，如肾上腺素，阿拉明，葡萄糖酸钙，甘露醇等，但是热敷时，拔针后不可立即热敷，必须等几分钟后热敷，以免引起皮下出血。

四、1.封闭疗法

封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合，常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。

  2.照射疗法

可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥用濅有庆大霉素8U. 654-2 10mg的纱布敷 于外渗处，再用紫外线照射20min左右2—3次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果

  3.中西医制剂

照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如：烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好

五、甘露醇外渗的处理

使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和防腐的作用兼有局麻及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。

在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应热湿敷。研究表示，在寒冷环境下，热湿47度对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，2h更换1次。

六预防措施

1.提高穿刺成功率：姿势不当、护士操作技术不熟练、药液外渗，输液时妥善固定穿刺针,采取乙醇湿敷减少药液渗出，以降低重新穿刺机率,提高护理质量及工作效率。

2.血管的保护：静脉输液是一种常用而有效的临床治疗手段，从静脉输液针头和血管的选择运用、静脉穿刺方法的技巧、拔针后的按压方法与时间3方面加强对患者静脉输液血管的保护。

3.掌握药物的性能，特点及使用注意事项

4.提高病人的预防意识

5.加强责任心，多巡视

6.做好患者的宣教

结论 :临床处理甘露醇外渗应根据其局部特点选择合理有效的处理方法，干预期间每天观察局部皮肤颜色及肿胀情况 ,并测量肿胀面积 ,甘露醇外渗引起的组织损伤可首选中药湿敷和热敷法。 更多还原

更多还原参考文献：

[1]硫酸镁湿热敷联合远红外线照射治疗静脉炎的效果研究[J]. 苏秀. 中国民族民间医药. 2010(15)

[2]静脉输注甘露醇致静脉炎的护理干预效果观察[J]. 李丽,段建瑞. 全科护理. 2012(07)

[3]甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验研究[J]. 韩雪玲,胡淑芳,张文香,杨喜民,赵永霞,王明兰. 中华护理杂志. 2002(04)