血液标本临床检验不合格因素及改进策略分析

血液标本临床检验不合格因素及改进策略分析

郑晖

华中科技大学同济医学附属梨园医院检验科 湖北武汉 430000

【摘要】目的：分析血液标本临床检验不合格因素，制定改进策略。方法：2016年，检验科共开展血液标本临床检验110201例次，回顾性的分析方法，将其中出现检验不合格进行重复采样检验的对象纳入不合格组，随机选择检验合格的样本1000例纳入合格组，进行因素分析。检验科5名检验人员、10名临床护士，进行小组会议，共同讨论血液检验的质量影响因素分析、权重讨论，进行真因性验证。结果：出现检验不合格导致重复采样检验1030例次（0.93%），其中940例次明确原因。不合格组留置针采血、真空采血、临时检验、送检时间≥2h、日间、ICU、指尖血、诊断性检验比重差异有统计学意义（P＜0.05）。采血前准备不足、采血送检时间要求紧迫、采样后等待时间过长、预处理错误、采样的部位选择不当、采血止血带压迫时间过长、按压力度过大、采样后保存温度问题、抗凝不充分、实验室仪器设备误差控制不到位、实验室内样本预处理不规范，成为真因。结论：血液标本临床检验不合格因素较多，加强采样的质量管理、实验室操作规范管理、仪器设备的质控是关键。

【关键词】血液标本；临床检验；不合格；改进

血液检验是临床检验的重要组成部分，包括血液生化、凝血系列、病毒系列、生化检验、免疫分析等，被广泛用于疾病诊断、疾病严重程度判断、监测、疗效评价、不良反应分析、临床科研等领域。但在临床检验过程中，常会出现检验不合格情况，不得不重复采样，增加额外的医疗支出，容易引起医患纠纷，对于重症患者而言，检验性失血量的增加，还会对治疗与康复造成不利影响^[1]。重视提高血液标本的临床检验合格率非常必要，是医院持续改进的重要目标之一。本文回顾性分析2016年血液标本检验不合格的原因，尝试进行因素分析，制定改进策略。

1资料及方法

1.1 一般资料

2016年，检验科共开展血液标本临床检验110201例次，其中男64051例次、女46150例次，年龄0～99岁，平均（53.4±10.4）岁。

1.2 方法

采用因素分析、回顾性的分析方法，将其中出现检验不合格进行重复采样检验的对象纳入不合格组，随机选择检验合格的样本1000例纳入合格组，进行因素分析。主要因素包括采样的方式、样本来源、从采样到检验的时间等。同时由检验科5名检验人员、10名临床护士，进行小组会议，共同讨论血液检验的质量影响因素，采用评分法评价，对主要影响因素进行打分，包括检验前、检验中、检验后三个一级指标，采样技术、送检等10个二级指标，采样部位、预处理等28个三级指标，进行权重评分，采用2/8法则，选择占总比重0.80的主要影响因素，对分析获得的因素，进行真因性检验。在2017年1月，采用观察员，在护士不知情情况下，随机选择1000例次血液采样，进行跟踪检查，判断各项问题出现情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，比重指标采用例或率符号n、%表示，采用 检验组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 因素分析

110201例次检验，其中出现检验不合格导致重复采样检验1030例次（0.93%），其中940例次明确原因，其中样本被污染312例、溶血反应304例、送检时间问题105例次、实验室设备故障精度问题73例、量不足44例、抗凝处理不当34例、检验内容问题32例、预处理不当16例、其他20次。因素分析显示，不合格组留置针采血、真空采血、临时检验、送检时间≥2h、日间、ICU、指尖血、诊断性检验比重差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不合格组与合格组单因素分析[n（%）]

2.2 权重分析与真因检验

权重分析，占比在0.80的因素主要包括患者采血前准备不足、采血送检时间要求紧迫、采样后等待时间过长、预处理错误、采样的部位选择不当、采血止血带压迫时间过长、按压力度过大、抗凝剂与消毒剂问题、采样后保存温度问题、抗凝不充分、实验室仪器设备误差控制不到位、实验室内样本预处理不规范。除抗凝剂与消毒问题出现1例，明显低于预期出现例6例（80%×0.08×0.93%×1000例），其余问题出现率均达到预期出血率或以上，被视为真因。

3 讨论

医院血液检验的不合格导致重复采样检验率0.93%，处于正常水平。因素分析显示，不合格组留置针采血、真空采血、临时检验、送检时间≥2h、ICU、指尖血、诊断性检验成为重要的影响因素，其中送检时间≥2h、日间检验、指尖血成为危险因素，其他成为保护性因素。不同科室的检验质量存在较大的差异，这与科室检验的内容、重视程度差异有关，如ICU不合格发生率较低，这与ICU内护士的相关操作的技术水平、检验优先策略有关。研究显示，采血前准备不足、采血送检时间要求紧迫、采样后等待时间过长等成为真因，这些因素直接影响采样的质量、检验的质控，直接或间接导致样本质量不佳，从而影响检验的结果质量。

今后，需要从以下几个方面加强质量改进：①规范采血工作，以科室为单位，规范采血流程，包括医嘱通知接收、采血前的准备、时间安排、方法选择、部位选择、送检、预处理等；②加强实验室的质量控制，反复强调质控意识，规范实验室操作计数标准，做好仪器设备的质量控制[2-3]。

小结：血液标本临床检验不合格因素较多，今后需做好持续质量改进，重视科学管理。

【参考文献】

[1]陈鹏，叶森，陈聪，等.开展品管圈活动降低临床血标本不合格例数[J].中国实用医药，2016，11(21):287-288.

[2]黎莉.血液标本采集相关因素对生化检验结果的影响[J].临床合理用药杂志，2014，7(4A):17-18.

[3]金岚，陈倩，吴慕琳，等.门诊抽血室与检验科互动式沟通对标本质量的影响[J].中国医学导报，2013，10(7):138-139.