血液净化技术在肾综合征出血热患者治疗中的应用

血液净化技术在肾综合征出血热患者治疗中的应用

符京杰

常州市第三人民医院 江苏常州 213000

【摘要】目的：分析肾综合征出血热患者治疗中应用血液净化技术的疗效。方法：选择本院2009年05月～2017年05月收治我院感染科的肾综合征出血热患者伴急性肾功能不全50例，随机抽取25例作为观察组，治疗中应用基础治疗+血液净化技术，另25例作为对照组，仅给予基础治疗，观察治疗效果。结果：治疗前，观察组血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血小板（PLT）水平与对照组基本相同，无明显差异（P＞0.05）；治疗后2周观察组Cr、BUN下降速度均优于对照组，PLT回升速度高于对照组，同时进入多尿期病例数多。结论：肾综合征出血热治疗中应用血液净化技术治疗比内科保守治疗更利于提升治疗效果，缩短病程，促进患者康复。

【关键词】血液净化技术；肾综合征出血热；治疗

肾综合征出血热属于病毒感染引起自然疫源性疾病，主要传染源为鼠类，传播途径主要为鼠向人直接传播，在我国常见于农民。发病后造成多脏器功能障碍，甚至引发急性肾衰竭、出血性休克等，危及患者生命。临床治疗肾综合征出血热患者时，保守治疗方法治愈率低，效果不理想，有研究指出，治疗方案中加入血液净化技术后，可提高治愈率，降低死亡率。因此，本院肾综合征出血热患者治疗中应用血液净化技术，效果良好。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2009年05月～2017年05月收治的肾综合征出血热患者50例，男29例，女21例；年龄35～67岁，平均（46.7±3.1）岁；发病至入院时间2～11d，平均（5.6±0.5）d；纳入标准： （1）符合肾综合征出血热诊断标准；并已合并急性肾衰竭，血肌酐已达到500μmol/L以上；（2）经临床表现、辅助检查等确诊；（3）患者及家属均对本研究知情。随机抽取20例作为观察组，另20例作为对照组，两组患者资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者给予基础治疗，方法如下：1、抗病毒 利巴韦林1000mgqd，疗程3-5天；2、抗休克治疗，以胶体溶液为主；3、止血治疗，视病情输注少白红细胞或浓缩血小板；4、维持水电解质、酸碱平衡状态；5、保护重要脏器；6、给予营养支持、防治感染等治疗。

观察组： 在基础治疗同时，连续三天持续床边血液滤过8小时, 后续在我科血液净化室行血液透析每次治疗3～4h，隔天一次。期间对患者肌酐、BUN、血小板及尿量做出检测，根据肾功能好转程度延长透析间隔时间或停止治疗。治疗时血管通路股深静脉导管。抗凝方式：低分子肝素钠、血小板小于20*109选用无肝素；

1.3观察指标

观察两组患者情况，胸闷、气喘等症状好转，出血现象减少，肝肾功能改善判定为病情好转；分别于治疗前、治疗2周后检测两组患者的Cr、BUN、PLT水平。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1好转率比较

经治疗后，观察组25例患者中，病情好转23例，好转率 92%；对照组25例患者中，病情好转18例，5例病情加重患者放弃治疗自动出院，2例转ICU，好转率72%。观察组高于对照组，差异明显（P＜0.05）。

2.2治疗前后Cr、BUN、PLT水平比较

治疗前，观察组Cr、BUN、PLT水平基本相同于对照组，无明显差异（P＞0.05）；治疗后2周，观察组Cr、BUN低于对照组，PLT高于对照组，进入多尿期患者明显高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组治疗2周前后Cr、BUN、PLT、每日尿量水平比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3讨论

临床上，肾综合征出血热的特征表现为发热、出血、低血压、少尿， 50%～60%出现急性肾功能衰竭，是造成患者主要死亡原因^[1]。临床治疗肾综合征出血热关键在于尽早诊断、尽早治疗，如出现急性肾衰竭时建议及早血液净化治疗^[2]。因患者早期有低血压休克期，故我院临床中开始应用早期床边血液滤过+后期血液透析治疗肾综合征出血热患者，血流动力学耐受性好，可清除患者体内的代谢废物；纠正酸中毒与电解质紊乱；减轻循环负荷、清除感染性炎症介质等作用^[3]，同时可防止肾脏进一步损害，促进肾脏功能恢复。但临床应用血液净化技术治疗时部分病人因使用抗凝剂出现出血加重、肝素诱导血小板减少症、顽固性低血压等不良反应，故应准确掌握适应症，以收获理想的治疗效果。

综上所述，肾综合征出血热中应用血液净化技术后，有利于提升治疗效果，有效的改善患者的心功能及肝肾功能，促进预后的改善，使患者尽早痊愈，降低病死率，并缩短住院时间，提高患者生活质量。

【参考文献】

[1]杨亮,胡春林,蒋鹏,等.以急性胰腺炎为首要表现的肾综合征出血热一例附文献分析[J].岭南急诊医学杂志,2016,16(01):70-72.

[2]范敏,杨庆霞,金丽红.肾综合征出血热连续性肾脏替代治疗及血液透析疗效观察[J].中国医学创新,2016,10(12):28-31.

[3]顾琳,夏春英,邵维斌.血液透析治疗10例肾综合征出血热肾衰竭疗效观察[J].中国现代医生,2014,24(27):126-128.