肾移植术后应用优质护理的效果分析

肾移植术后应用优质护理的效果分析

杨力敏 1，卢天舒 2 *，季敏莉 1，高阳 3，费爽 3，王婷婷 3，王子璇 3

1. 中国人民解放军沈阳军区总医院泌尿外科， 辽宁沈阳， 110016； 2. 中国人民解放军沈阳军区总医院护理部 , 辽宁沈阳 , 110016； 3. 中国人民解放军沈阳军区总医院神经外科 , 辽宁沈阳 , 110016

*通讯作者：卢天舒，E-mail:giy777@126.com

[摘要]：目的：探讨肾移植术后使用优质护理模式的效果。方法：将我院147例肾移植手术患者作为研究对象，根据术后护理措施分为优质组73例(应用优质护理模式)和参照组74例(应用普通护理模式)，比较两组依从性和生活质量差异。结果：优质组BAASIS评分(23.79±5.14)分，QOL-RT评分(144.87±20.81)分高于对照组，组间差异显著(P＜0.05)。结论：优质护理能够改善肾移植术后依从性和生活质量评分，对肾移植术后康复有促进意义。

[关键词]：循证护理；肾移植；感染；

由于在肾移植术后均会出现不同程度排斥反应，加上终身服药，患者治疗的依从性往往不高，而且生活质量受到严重降低，积极改善治疗依从性、提升生活质量有重要意义。近年来，护理模式在肾移植术后康复中价值受到高度重视，相关研究也不断增多，但是目前所应用的护理方法上仍存在诸多不同的选择^[1-3]。本研究在分析肾移植术后使用优质护理模式效果的基础上，初步评价优质护理在肾移植术后康复中的价值，现总结如下：

资料和方法

1.1 研究对象 选择我院2014年10月-2016年10月间行肾移植手术患者，纳入及排除标准^[4]：①知情同意基础上接受肾移植手术治疗；②术后恢复良好，无重度并发症发生；；③排除合并精神异常者；⑤排除其他不适宜者。经过对患者资料进行筛选核查共入选147例，将患者分成优质组(应用优质护理模式)和参照组(应用普通护理模式)，优质组内男49例，女24例，年龄22-66岁，平均(45.37±6.41)岁，其中44例患者为首次手术，29例为二次手术；参照组内男47例，女27例，年龄23-66岁，平均(45.84±6.53)岁，其中43例首次手术，31例二次手术；两组间在性别比、年龄分布、手术次数等基础信息上，经统计学软件处理，未见显著差异(P均＞0.5)。

1.2 护理方法 参照组护理方法是肾移植术后普通护理，主要有每日病房消毒1次、并发症指导、药物使用指导、饮食指导、口腔护理、健康教育讲座等。优质组护理方法是优质护理模式，内容有：①每天清扫、消毒病房2次，手把手指导咳痰方法，告知患者注意保护手术切口，咳嗽时适度按压腹部，每日碱水漱口，密切关注每日病情病患，及时告知以上，尽可能减少术后疼痛和并发症；②根据患者心理状态、性格特点给予针对性指导，对确实存在经济困难的患者极可能给予帮扶，对于精神压力过大、负面情绪明确患者及时给予心理干预，做好心理护理工作，帮助患者保持乐观心态；③强调饮食健康重要性，嘱咐患者低盐、低糖、低脂、高维生素饮食，注意曾庆免疫能力，并根据患者自身体质确定蛋白质摄取量，同时根据患者康复效果、个人体质和耐受能力制定合理康复训练方案，适度锻炼，在提高身体机能的同时，避免过度训练造成损伤；④根据患者个人情况进行药物实验指导，根据并发症情况给予针对性护理，并定期举办知识讲座，对患者进行健康教育，同时在巡视过程中解答患者疑问，注意语言通熟易懂、文明礼貌。

1.3 观察指标

1.3.1 依从性分析 在干预前后分别进行依从性评价，评价量表是BAASIS量表，其作为免疫抑制治疗依从性专业评价量表，评价内容包括服药时间、服药遗漏、连续性等，每项条目采取共6级，最高24分，评分越高说明患者治疗依从性越好^[5]。

1.3.2 生活质量评价 在干预前后分别完成生活质量评估，评价标准按照QOL-RT评分^[6]进行，评价内容有生理功能、心理状态、疾病治疗等，评分越高提示患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理 应用统计学分析工具SAS.9.4版完全实验数据分析，两组间QOL-RT评分评分等计量资料比较用两样本独立t检验，组内前后评分等计量比较用组内配对t检验，组间计数资料比较是卡方分析，P＜0.05提示存在显著性差异。

结果

干预前，优质组BAASIS评分是(12.89±4.87)分，QOL-RT评分是(107.58±13.86)分，对照组BAASIS评分是(13.02±4.92)分，QOL-RT评分是(108.21±13.79)分，组间未见显著性差异(P＞0.05)；在干预后，优质组BAASIS评分是(23.79±5.14)分，QOL-RT评分是(144.87±20.81)分，对照组BAASIS评分是(18.92±5.31)分，QOL-RT评分是(123.75±19.26)分，两组评分均有明显提升，并且组间优质组BAASIS评分、QOL-RT评分均有显著差异(P＜0.05)。

讨论 肾移植手术后需要终身性治疗，其康复效果不仅和手术效果有关，而且与手术后治疗依从性有重要关系。优质护理是临床新型化科学护理方法之一，其在临床普外科中已经有了较为广泛的应用。优质护在创新传统方法的基础上，将医院环境改善、服务质量提升、注重患者心理作为重点，将“患者为中心”作为核心思想，旨在全面改善护理现状。虽然近来也有研究关注优质护理在肾移植术后的应用效果^[7-8]，但是目前相关临床研究仍较为缺乏。本研究中，优质组患者的BAASIS评分、QOL-RT评分均明显优于对照组，说明优质护理能够改善患者依从性和生活质量，这可能与优质护理对患者干预指导更为全面，从患者需求角度出发，能够更好满足患者要求，为患者提供优质、全面、针对性强的护理有关。综上所述，优质护理应用在肾移植术后有利于提升依从性，改善生活质量，建议临床推广。

参考文献

黄桂英, 廖佩仪, 陈翠华. 循证护理和自我护理对中老年肾移植病人的影响[J]. 深圳中西医结合杂志, 2016, 26(10):152-153.

李琴, 周结学, 朱春丽,等. 护理干预对肾移植受者出院后体质量管理的效果观察[J]. 护理管理杂志, 2015, 15(12):890-892.

赵专. 人本位护理在肾移植患者中的应用效果观察[J]. 中外医疗, 2013, 32(22):163-164.

张洁,戴琳峰,刘瑾瑾,等.分阶段健康教育对肾移植患者康复的影响[J].上海护理,2015(4):8-11.

尚雅彬,滕沙,刘红霞等.中文版免疫抑制药物依从性Basel评估量表在肝移植受者中应用的信效度研究[J].护理管理杂志,2017,17(1):17-19.

魏玉玲,陈丽英,彭学叶.肾移植长期存活患者生活质量分析及伦理对策[J].中国医学伦理学, 2017, 30(1):66-69.

古丽.优质护理在肾移植术后护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(42):266-267.

王静雅,杨云锐,蔡丽霞.医院开展优质护理服务在肾脏移植科的应用[J].中国保健营养旬刊,2014,4(7):4150-4151.