神经外科手术颅内感染的临床观察分析

神经外科手术颅内感染的临床观察分析

张泉 张红梅

绵阳市人民医院 四川绵阳 621000

摘要：目的 分析神经外科术后颅内感染的治疗与预防方法。方法 随机选取医院2015年7月至2017年6月间收治的40名神经外科术后颅内感染患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，其中有31名患者单纯静脉输注抗生素进行抗感染治疗，9例采用静脉输注抗生素＋鞘内注射抗生素+腰大池置管引流治疗。结果 本组患者经治疗后取得良好的效果，其中显效36例，占总数的90%，有效3例，占总数的7.5%，无效1例，占总数的2.5%，总有效率为97.5%。结论 在实施神经外科手术的过程中应加强术后颅内感染的预防，在发生感染后积极的采取 针对性的治疗措施对于提高治疗效果具有积极的意义。

关键词：神经外科；颅内感染；临床观察

 由于血脑屏障的存在，在一定程度上抑制了颅内感染的发生，所以当进行开颅手术的时候，脑部环境受到破坏，尤其开放性颅脑损伤，发生感染的几率就会上升。而且现在有手术使用脑室外引流，脑脊液溢出等都会提高颅内感染的风险。本文回顾医院2015年7月到2017年6月在行神经外科手术时发生感染的40例及其应对措施，总结经验。

   1 资料与方法         1.1 一般资料         取2015年7月至2017年6月在医院进行开颅手术中发生感染的40例，男28例，女12例，年龄18-73岁，平均年龄57.63岁。原发型疾病有中枢神经系统肿瘤4例，开放性或者闭合性颅脑外伤20例，高血压脑血管病脑出血4例，颅脑动脉瘤或者动脉畸形2例。其中合并糖尿病的有7例。另外有3例术前使用了糖皮质激素地塞米松来降压^[1]，为期三周以内，平均5天。手术时长1小时到8小时，平均3.57小时。         1.2 临床检测标准         根据卫生部发布的《医院感染诊断标准(试行)》中有关颅内感染的规定，当出现：头疼、呕吐、意识障碍；发热；颈部强直、布克氏征阳性、角弓反张；脑脊液炎性病变等症状时，浮动体温从37.0摄氏度到41.3摄氏度。检测CSF中白细胞浓度在0.01E9/L以上，外周血液中白细胞大于10E9/L，CSF糖定量小于450mg/L，蛋白定量大于0.45/L，尤其是CSF细菌培养呈阳性，是感染确诊的直接关键证据。         1.3 感染防治手段         1.3.1 使用抗生素         术前应用头孢菌素静脉滴注，或者在术前2小时内开始每隔6小时按500mg（1瓶）一小时以上滴注完的剂量静脉滴注万古霉素。术中用加入庆大霉素的生理盐水来冲洗伤口。有条件的话，通过脑脊液细菌培养来选择敏感抗生素来治疗，无法确认的情况下使用广谱而且容易透过血脑屏障的头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、美罗培南等，或者和万古霉素联用。中枢神经系统感染推荐长程治疗，典型感染治疗时程未4-8周，符合临床治愈标准后继续应用抗菌药物1-2周。

   1.3.2 手术事项         临床手术过程中，要想尽量避免感染，除了要严格无菌化手术室和操作器械以外，更短的手术时间、引流时间和脑脊液外漏时间都能有效地降低受感染的机率。其中，头皮下汇集积液应该优先处理清除，本文所查40例病例中有18例同时查出有头皮下积液，感染相关率达到45%，值得重视。         采用腰大池持续引流时，连续采样检测脑脊液白细胞数目及糖含量，联合体温来确定是否需要鞘内注入抗生素，并将引流管关闭4小时来等待抗生素起效。持续引流能够将血性脑脊液、血红细胞和炎症细胞的死亡残片、细菌毒素从脑膜环境中排除出来，能迅速减轻脑膜方面的应激症状。         2  结果        40例患者经治疗后取得良好的效果，其中显效36例，占总数的90%，有效3例，占总数的7.5%，无效1例，占总数的2.5%，总有效率为97.5%。将40例患者的治疗结果进行分析对比，可以看出神经外科手术颅内感染治愈的有效率有着明显的差异性（P＜0.05）。         3  讨论         在神经外科收治的患者中，大多有出血的开放性伤口或者破裂的脑内肿瘤，术后常常伴发脑积水、脑水肿等^[2]，所以在这些手术病例中，颅内感染发生的范围很广，包括各种神经系统肿瘤，高血压脑出血，颅内动脉瘤或者动脉畸形，颅脑外伤（开放性或者闭合性）。发作原因也很多，一般被认为是可以分为感染性的或非感染性的；间歇发热的或持续发热的。作为感染的主要表现，体温异常升高，超出正常体温域，或者高于每天的正常变化值，是帮助医疗人员监测感染状况的指标。         由于脑脊液里面营养丰富，很适合作为培养基，所以一旦细菌在颅内脑脊液上着床后，引发的感染并炎症将不容易限制。而且由于其区位靠近中枢神经系统，血脑屏障充满粘性，脑沟回和颅底脑池在解剖学上的多死角特点使得细菌在其中更容易躲避更高血药浓度的抗生素攻击

^[3]。这方面的处理只能是以预防为主，在手术前做好消毒灭菌工作，给患者补充易吸收蛋白或者补充注射新鲜血液，提高机体的抗感染能力，严格按照操作规范进行手术，努力缩短手术暴露时间，及时清除头皮下积液，严密缝合硬脑膜，及时消除颅内高压。         神经外科手术后并发颅内感染是一种严重的医院感染，引起颅内感染的危险因素很多。本文的研究目的就是积极探索颅内感染发生的相关危险因素，为寻找有效的预防和控制措施提供依据。总之，神经外科手术中应该尽量缩短手术时间，缝合过程要尽量严密防止脑脊液外漏，脑室外引流的时间也需要严格掌握，这样才能降低颅内感染这种非常严重的神经外科术后并发症的发生概率，才可以提高神经外科手术的治愈率以及预后，对提高神经外科手术的患者的生命治疗有很大的裨益。

参考文献

[1]张东甫,魏飞升.神经外科开颅手术后颅内感染危险因素研究[J].中国社区医师:医学专业,2012(18):175-175.

[2]黄梓雄,方琦,林亨,尹延庆,莫伟,梁远生,钟前硕.神经外科术后颅内感染的分析及治疗效果观察[J].中国医学创新,2016(4):122-124.