持续微泵联合阿托品与氯解磷定救治重度有机磷农药中毒疗效观察

持续微泵联合阿托品与氯解磷定救治重度有机磷农药中毒疗效观察

王春明

武警北京总队医院急诊科 北京 100020

摘要：目的：观察分析持续微泵联合阿托品与氯解磷定救治重度有机磷农药中毒的临床效果。方法：选取2004年10月-2016年10月在我院急诊治疗有机磷农药中毒的患者40例，将其按照入院的先后顺序分为对照组和实验组，每组各20例。对照组患者间歇性的实施阿托品和氯解磷定静脉推注，实验组患者采用持续微泵联合阿托品和氯解磷定进行治疗，对两组患者的治疗效果进行分析比较。结果：患者经过用药治疗后，实验组患者的临床各项指标都显著优于对照组，而且并发症的发生率以及病死率都比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对重度有机磷农药中毒的患者采用持续微泵联合阿托品和氯解磷定进行治疗，显著的改善了患者的临床症状，治疗效果比较良好，最大限度的降低了患者的病死率，在临床上值得推广应用。

关键词：持续微泵；阿托品；氯解磷定；重度有机磷农药中毒；效果

农药是目前社会生物中必不可少的,而且使用比较广泛，而农药导致中毒和死亡的患者中是有机农药引起的占绝大多数，急性的有机农药中毒死亡率极高^[1]。本次研究选取2004年10月-2016年10月在我院急诊治疗有机磷农药中毒的患者40例，对其中20例患者采用持续微泵联合阿托品和氯解磷定进行治疗，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2004年10月-2016年10月在我院急诊治疗有机磷农药中毒的患者40例，将其按照入院的先后顺序分为对照组和实验组，每组各20例。对照组患者男12例，女8例，年龄15-50岁，平均年龄（32.1±3.9）岁，其中氧化乐果5例，敌敌畏8例，甲胺磷4例，复配农药3例；实验组患者男13例，女7例，年龄18-58岁，平均年龄（33.8±3.5）岁，其中氧化乐果6例，敌敌畏5例，甲胺磷4例，复配农药5例。两组患者的一般资料如性别、年龄、毒药类型等经过比较没有差异，可以进行比较。

1.2方法

所有患者在入院治疗后，立即对患者采用温清水插入胃管进行洗胃，由于胃粘膜会吸附有机磷农药，因此应该反复的清洗，对洗出的胃液进行观察，直至洗出来的胃液无味，颜色澄清为止，不要立即拔除胃管，必要时需要再次清洗。清洗的同时对患者采用阿托品（厂家：天津药业集团新郑股份有限公司）20mg和氯解磷定（厂家：上海旭东海普药业有限公司）2g对患者实施静脉推注，在对患者进行基础治疗如护肝、护胃、血液灌流、以及补液等。必要时应该给予患者实施气管插管、机械通气等治疗措施。

对照组患者在首次用药后如果没有达到阿托品化，再次选择间歇性的给予阿托品静脉推注2-5mg，期间的间歇时间为10min，直到出现阿托品化后才能将使用剂量减少；治疗的同时每隔12h给患者使用1.5g的氯解磷定实施静脉推注，第二天治疗时应该根据患者的血浆胆碱酯酶的恢复情况将药物的剂量调整为4-6小时推注一次，每次1g，直到患者的血浆胆碱酯酶的活性值恢复到机体的正常水平的一半以上就可以停止使用。

实验组患者在首次使用药物治疗后，如果没有达到阿托品化，采用微量泵持续将阿托品静脉泵入，速度控制在20mg/h，直到阿托品化出现，这时根据患者的机体状态对阿托品持续泵入的剂量进行调整，治疗的同时将300-400mg的氯解磷定进行持续静脉泵入，等到患者的血浆胆碱酯酶的活性值达到机体正常水平一般以上才能停止使用。

1.3统计学分析

本次研究数据采用统计学软件SPSS15.0进行处理分析，用t检验组间比较，X2检验计数资料，P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者的临床治疗效果进行比较，实验组患者的阿托品化时间、阿托品使用剂量、氯解磷定的使用剂量、CHE的恢复时间、血糖浓度水平的稳定时间、A-PACHEⅡ评分以及ⅠgA水平比较都显著的优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示：

表1 两组患者的临床疗效比较

比较两组患者的并发症发生率和病死率，实验组患者的并发症的发生率以及病死率显著的低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2所示：

表2 两阻并发症发生率和病死率比较

3 讨论

有机磷农药可以经过消化道、呼吸道以及完整的皮肤和粘膜进入人体，这种农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶的活性受到抑制，使酶不能起到分解乙酰胆碱的作用，致使组织中乙酰胆碱过量的蓄积，使胆碱能神经过渡兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的症状^[2]。

阿托品是一种对抗乙酰胆碱药物，不仅可以消除体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒蕈样症状，还能解除支气管平滑肌的痉挛现象，并抑制支气管腺体的分泌，保证患者的呼吸道畅通无阻，有效的防止发生肺水肿的现象。合理的使用氯解磷定可以有效的抢救急性有机磷杀虫药中毒的患者，并降低并发症的发生率。临床研究表明^[3]，突击量使用氯解磷定治疗中重度急性有机磷杀虫药中毒优于常规的治疗方案，AChE的抑制情况就不会出现，这样可以将病死率大大降低。

综上所述，对重度有机磷农药中毒的患者采用持续微泵联合阿托品和氯解磷定进行治疗，显著的改善了患者的临床症状，治疗效果比较良好，最大限度的降低了患者的病死率，在临床上值得推广应用。

参考文献

[1]李敏,潘怀富,石志祥. 负荷量后持续微泵注射氯解磷定治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察[J]. 实用临床医药杂志,2015,09（11）:106-107.

[2]莫建伟,谌雪春,邹宇君. 微泵注入阿托品和纳洛酮治疗有机磷中毒呼吸衰竭25例[J]. 内科,2010,01（03）:3-5.

[3]翟相涛. 负荷量后持续静脉滴注氯解磷定治疗急性有机磷中毒的临床研究[J]. 中国实用医药,2012,35（13）:132-133.