剖腹产术后镇痛中超声引导下腹横筋膜阻滞的应用分析

剖腹产术后镇痛中超声引导下腹横筋膜阻滞的应用分析

刘康 吴月祥 周毅科

安徽马鞍山市妇幼保健院　　 243000

【摘 要】目的：探究剖腹产术后镇痛中应用超声引导下腹横筋膜阻滞的效果。方法：将2015年11月-2016年9月我院收治的行剖腹产手术的产妇120例纳为本次参研的对象，依照双盲法将其均分为两组，即对照组（给予自控硬膜外镇痛）与研究组（给予超声引导下腹横筋膜阻滞）。对两组产妇术后镇痛的效果进行对比分析。结果：①研究组产妇4h与6h静息VAS评分与对照组对比有明显的差异性，具有统计学意义，P<0.05；②两组术后4h活动VAS评分比较<0.05，存在统计学意义。结论：超声引导下腹横筋膜阻滞用于剖腹产术后镇痛中可起到显著的镇痛效果，具有较高的安全性，值得临床推广。

【关键词】腹横筋膜阻滞；剖腹产；超声引导；术后镇痛

腹横筋膜阻滞主要是指将局部麻醉药物注入到腹横肌平面，进而阻滞此平面上的神经感觉传导，从而起到镇痛的效果。超声引导下腹横筋膜阻滞还可应用在腹主动脉瘤手术^[1]、肾移植术、剖宫产术、髂骨植骨术以及胆囊切除术等手术中，经研究有关资料获知^[2]，此种阻滞方式可减少患者术后苏醒以及喉罩拔除的时间。本次主要探析剖腹产术后镇痛中采取超声引导下腹横筋膜阻滞的临床效果，现将全部内容整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次所选120例产妇均于我院采取剖腹产手术，纳入本研究的时间在2015年11月-2016年9月，根据研究要求均分为两组，在对照组中，产妇年龄最小24岁，最大36岁，年龄均值（26.94±3.58）岁；体重最轻53kg，最重65kg，体重均值（59.46±4.37）kg；其中3例双胞胎，57例单胎；ASAⅠ级36例，ASAⅡ级24例。研究组产妇中，最小年龄23岁，年龄最大35岁，年龄中位值（26.50±3.61）岁；体重最轻52kg，最重66kg，体重均值（59.85±4.49）kg；其中4例双胞胎，56例单胎；ASAⅠ级38例，ASAⅡ级22例。两组临床基础资料（年龄、体重、ASA等），经统计学分析后差异不明显，即P>0.05，满足本次研究要求。

1.1.1纳入标准与排除标准：纳入标准：①所选产妇均无严重肾、肝以及心等功能性的病变；②无药物滥用史；③获取知情权，并自愿签署本院伦理会下达的知情同意书。排除标准：①有神经性病症；②对本次用药存在禁忌证；③意识不清、交流障碍及精神疾病产妇。

1.2方法

术前所选产妇全部常规建立静脉通道，给予乳酸林格液静滴，并采取面罩吸氧措施，保持在每分钟6L。做好产妇生命体征的监测，内容包括血氧饱和度、脉搏、血压以及心电图等。协助产妇选取左侧卧体位，同时在其L₂至L₃间隙的正中心实施垂直穿刺；于产妇蛛网膜下腔行布比卡因液0.5%等7.5mg的比重液，由头侧推进硬膜外导管，长度为3cm，同时做好固定措施；接着协助产妇更换为平卧体位。完成手术后，两组均给予电子微量泵实施硬膜外镇痛，镇痛内容主要为：于0.9%氯化钠溶液200ml中加入氟哌利多5mg、舒芬太尼100ug以及罗哌卡因200mg，其中背景剂量有效控制在每小时1ml，而单次剂量则为每次2ml，时间锁定至8min-10min。

超声引导下腹横筋膜阻滞内容如下：嘱产妇选取仰卧体位，充分暴露肋缘至髂嵴间腹部部位，其后于腋前线水平以横向的方式置入超声探头，到肋缘至髂嵴中间处，并设定探头的频率为6MHz-10MHz，确保对腹内斜肌、腹横肌与腹外斜肌准确辨认。稳定探头并固定，其后通过平面进针法，于腹横肌与腹内斜肌间置入针头，缓慢回抽，确保针尖不会进入到血管中，最后将0.25%罗哌卡因20ml缓慢注入，腹部对侧以同样的内容置入。

1.3疗效评价

通过视觉模拟评分法^[3]（VAS评分）的具体标准对产妇术后4h、6h、8h、12h以及24h的镇痛效果进行观察评定，指标主要有静息VAS评分与活动VAS评分，并详细观察记录两组术后不良反应情况，内容主要有呼吸抑制、呕吐恶心等。

1.4统计学方法

对本次研究获得的实验数据进行收集与整理，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS20.0数据包中展开处理，其中计数资料通过率（n%）表示，组间差应用x²检验；计量资料则通过（x±s）表示，组间差异经t值检验，各组间数据对比后获得的P值小于0.05时，表明统计学意义成立；若P值大于或等于0.05，则提示本次研究获得的数据不具有可比性与统计学意义。

2结果

2.1两组产妇术后VAS评分情况分析

研究组术后4h静息与6h静息评分明显低于对照组，P<0.05，有可比性；且术后4h活动VAS评分同样对比对照组要低，P<0.05，差异具有统计学意义（见表1）。

表1 两组术后静息与活动VAS评分对比（`x±s，分）

注：与对照组对比，^*P<0.05

2.2两组术后不良反应发生率分析

两组术后均未出现严重不良反应，仅研究组产妇中出现1例恶心，不良反应发生率为1.7%（1/60），对照组未出现轻微不良反应，两组不良反应发生率对比无明显差异（P=0.3153,x²=1.0084），不具有统计学意义。

3讨论

在临床产科中，通常对产妇采取剖腹产手术时，会选取下腹部作为切口，腹横筋膜阻滞的选取可有效控制同时对剖腹产神经传导进行阻断^[4]，进而充分发挥出惊人的镇痛效果；此外，腹横筋膜阻滞主要是在产妇腹横肌平面上将适量的局部麻醉药物直接注入，可以起到极为理想的镇痛目的。

在本次研究中，研究组患者整体镇痛效果与对照组比较优势较为明显，其中在静息VAS评分中，研究组4h与6h的镇痛效果优于对照组，组间对比有明显的差异（P<0.05），表明超声引导下腹横筋膜阻滞能有效缓解产妇术后早期静息的疼痛；此外，在活动VAS评分中，尽管对照组6h、12h与24h评分与研究组接近，但4h评分却高于研究组，P<0.05，提示研究组阻滞方式同样可增强产妇产后早期活动的镇痛效果，镇痛效用良好，不良反应近乎无。

总之，将超声引导下腹横筋膜阻滞运用在剖腹产术后镇痛中效果确切，临床应用可行性高，值得将其作为有效科学的镇痛方案进一步推广。

参考文献

[1]项冬,邢海林,谢国柱等.酮咯酸氨丁三醇与芬太尼静脉用于剖腹产术后自控性镇痛疗效比较[J].河北医药,2014,23(1):29-30.

[2]樊梅,程斌,欧英余等.剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较研究[J].海南医学院学报,2013,19(5):711-713,716.

[3]史国强.超声引导下腹横筋膜阻滞在剖腹产术后镇痛中的应用[J].中国保健营养,2015,25(17):84.

[4]刘石磊,徐志岩.关于剖腹产术后镇痛中采用超声引导下腹横筋膜阻滞对其术后镇痛效果的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(57):11337.