我国内科临床教育领域 PBL教学研究的文献计量分析

我国内科临床教育领域 PBL教学研究的文献计量分析

孙刚 1 张珍连 2 李迅 3 通讯作者

1 新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科 830000 2 新疆医科大学附属肿瘤医院淋巴瘤内科 830000 3 新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺内科 830000

【摘要】 目的 系统分析PBL教学在我国内科临床教育中的研究现状及发展趋势，以期为内科临床教育领域PBL教学改革提供依据。方法 应用文献计量学有关方法，检索并分析收录于中国期刊全文数据库 (CNKI)的内科临床教育领域相关PBL文献。结果 共筛选文献495篇。自2004年起，年发表数量逐年增多；发表于168种期刊，平均发文量为2.95篇/期刊载体；其中78篇（15.76%）文章发表于核心期刊；共377篇（76.16%）文章成为引证文献，引用频次超10次的共计49篇，最高被引用频次为39次；受资金资助文献149篇（30.10%），且受资助文献数量呈逐年增加趋势；研究群体主要集中于我国高校及其附属医院，研究内容广泛，主要为循环、神经、呼吸系统类文献。结论 目前，PBL 教学愈来愈受到内科临床教育研究机构及教育部门的关注和重视，并广泛应用于内科各系统的教育教学工作中，已成为未来我国内科临床教育研究及改革的重要发展趋势。研究方法的改进、统一规范的PBL教材的建立、PBL教学质量评价体系的完善等可能成为未来研究改革的重点之一。

【关键词】：中国；内科临床医学； PBL教学；文献计量学分析

Bibliometric analysis of literatures about PBL in internal clinical medicine education in China

Sun Gang¹ Zhang Zhen-lian² Li Xun^{3 correspondent}

1.Department of Breast，Head and Neck Surgery, Affiliated Tumor Hospital of Xinxiang Medical University, Urumqi 830011

Department of Lymphoma Internal Medicine, Affiliated Tumor Hospital of Xinxiang Medical University, Urumqi 830000;

3.Department of Breast Internal Medicine, Affiliated Tumor Hospital of Xinxiang Medical University, Urumqi 830000;

[Abstract] Objective To systematically analyze the research status and trend of PBL in internal clinical medicine education in our country, and to provide basis for PBL reform in clinical medicine. Methods PBL literature about internal clinical medicine education from 2000 to May 2017 in China recorded in China National Knowledge Infrastructure (CNKI) database were analyzed by bilbiometric method. Result A total of 495 articles published in 168 journals were searched out(2.95 articles per journal), and the published number was increased year by year. 78(15.76%) articles were published in core journals. 377 (73.16%) articles were cited included 49 articles cited over 10 times and the highest cited frequency was 39 times. 149(30.10%) articles were funded, and the number of funded articles were increase with years. Authors are mainly from universities and affiliated hospitals, and PBL was used in education of circulation, nerve and respiratory system literature.

Conclusion PBL had attracted more research institutions’ and education departments’ attention in internal clinical medicine education in recent years, and it had been widely used in system literature of internal clinical medicine. PBL had become an important development trend of reform in internal clinical medicine education in our country. The improvement of the research method, establishment of the unified standard PBL teaching materials and the perfection of the PBL teaching quality evaluation system may be one of the directions of PBL reform in future.

[Key Word] China; internal clinical medicine; Problem-Based Learning; Bibliometrics

内科学是一门研究人体各系统及各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊疗及预防的学科，是临床医学的基础，也是医学生为未来职业发展做准备的核心基础课程之一，因而内科学教育在医学教育中占据重要地位。内科学理论知识系统繁杂，涉及疾病种类繁多，且具有较强的实践性。传统教学模式主要以教师为中心，学生被动接受知识，缺乏学习的主观能动性，加之，临床实习过程中的种种限制，学生无法真正做到理论与实践相结合，局限了学生内化理论知识和增强临床实践操作的能力。因而，目前传统教育模式已无法满足培养具有独立临床思维的优秀医学生的需求。1969年，Barrows教授于加拿大麦克马斯特大学创建PBL(Problem-Based Learning)教学方法，目前该方法已得到国际及国内各行业教育领域的广泛认可，据文献报道，超60%的医学院校使用PBL教学方法^{[1, 2]}。经统计，2000-2013年我国所有PBL文章中，医学教育类文章约占76.10%，占比第一^[3]。研究显示，PBL作为一种以问题为导向的教学模式，以学生为中心的教学理念，不仅有助于提高内科学教学质量，同时有别于传统教学的循序渐进、无学科间较差的特点，可有利于提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，最大限度的调动学生学习的积极性及主观能动性，在小组讨论的过程中增强团队合作意识，同时有助于促进学生的语言表达及逻辑思维能力^[4-12]。随着教育改革的不断深入，PBL教学已成为我国内科临床教育领域中必不可少的教育理念与模式。但关于目前内科临床教育领域中PBL教学文献的特点、研究现状及发展趋势仍未见报道。为了进一步了解我国内科临床教育领域PBL教学研究现状，本文收集了收录在中国期刊全文数据库 (CNKI)的关于内科临床教育领域应用PBL教育教学方法的研究论文，从文献计量学角度分析我国内科临床教育领域中PBL教学研究现状及发展趋势，以期为今后在内科临床教育领域深入开展PBL教学改革提供参考依据。

1 对象与方法

数据来源

本研究以“PBL”及“内科”为关键词，以中国期刊全文数据库 (CNKI)作为统计源，采用模糊检索的方法，收集所有关于内科临床教育领域中发表的PBL相关教学文章，共计687篇。根据文献题目及摘要，通过人工方法，剔除跟本研究无关的文献192篇，其中内科护理相关研究文献176篇，非相关文献16篇，共筛选参与分析的文献495篇。

统计分析

利用NoteExpress 2软件导出检索出的495篇文献的标题、作者、期刊、发表时间、作者机构、被引用情况、被下载情况及基金来源等方面数据，并采用Excel软件制作图表并对数据进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 文献产出力分布

检索发现，最早发表的内科临床教育相关的PBL文章是吴洁于2004年发表^[13]，且自2004年起，内科临床教育领域中，PBL文章年发表数量逐年增多，仅2013年文献发表数量稍有降低。尤其自2010年起，文献产出数量增长迅速，并于2016年增至本时段顶峰（82篇）。由于2017年文章尚未统计完全，并不具有代表性，因而未在此图表中展现分析。2012年-2016年近5年时间内共发表PBL研究论文330篇，占发文总数量的66.67%（图1）。

图1 2004-2016年内科临床教育领域PBL文献年度增长情况

2.2 文献来源期刊分布

内科临床教育相关的495篇PBL专题文章共发表于168种期刊，平均发文量为2.95篇/期刊载体。发表该专题文献量超10篇的期刊共10种，共计发文量为197篇，占总量的39.80%，详见表1。根据2015年版《中文核心期刊目录总览》及《2016年中国科技核心期刊目录（自然科学卷）》对刊载刊物进行分类^[14]，共计75篇（15.15%）发表于核心期刊，其中34篇（6.87%）文章发表于北图核心期刊，41篇（8.28%）文章发表于科技核心；另有420篇（84.85%）发表于普通期刊（图2）。

表1 2004年至今内科临床教育领域PBL文献期刊发表情况

图2 2004年至今内科临床教育领域PBL文献期刊分布情况

2.3 论文学术影响力分析

文献引用情况可作为衡量论文学术影响力的重要指标之一。本研究以文献被引用频次作为统计指标，分析发现，2004年至今，内科临床教育领域共计377篇（76.16%）文章成为引证文献，引用频次超10次的共计49篇，最高被引用频次为39次^[15]。累计被引用次数为1912次，平均5.07次/篇（表2）。

其中年度引用情况分析结果显示，2012年有56篇文献成为引证文献，被引用率为14.85%，占比最高，其次为2015年和2014年，分别有55篇和54篇文献被引用。被引用频次最多的为2012年文献，共被引用339次，其次是 2011 年，被引用253次。此外，我们发现，尽管2016年发表PBL文章最多，达82篇，但仅有33篇被引用，引用次数为58次。

引用频次分类分析结果显示，2004年至今，内科临床教育领域PBL文献中，低频被引用论文区（被引用频次1-6次）278篇，占73.74%，累计被引用频次898次；中频被引用论文区（7-20次）91篇，占24.14%，累计被引用频次949次；高频被引用论文区（21次以上）8篇，占2.12%，累计被引用频次232次（图3）。显示，2004年至今，内科临床教育领域相关PBL研究文章中，低频被引用论文区文献量占比较大，而高频被引用区域文献量占比少。

表2 论文被引用情况汇总表

图3 2004至今内科临床教育领域PBL文献被引用分布情况

2.4 基金资助情况

2004年至今，共计149篇文献受基金资助，2004-2006年3年均无受资金资助文献发表，2007年起，受资助项目文章逐年增加，2013及2014年数量稍有降低，直至2016年发表受资助文献32篇，占总受资助文献数量的21.47%，达到本时段最高（图4）。截止至2017年5月，共有8篇文献受资金资助，但由于2017年文献尚未统计完全，因而未在图表中展现分析。

按照项目层次分类分析，结果显示，149篇受基金资助文献中，有国家级基金项目文章26篇，占总基金资助文献的17.45%，厅局级及以上项目文章39篇（26.17%），校级项目文章84篇（56.38%）（图5）。

图4 2004至今内科临床教育领域基金资助PBL文献分布情况

图5 2004年至今内科临床教育领域PBL文献基金资助类别分布情况

2.5 论文作者及机构分布

495篇内科临床教育领域PBL相关文章共1852个作者，来自我国151所高校及其附属医院。作者发表数量分析结果显示，以第一作者发表论文1篇的作者467人，发表2篇的作者26人，发表3篇的作者1人，发表4篇的作者1人。机构发表数量分析结果显示，首都医科大学及其附属医院发表文献最多，达68篇（13.74%），其次是西安交通大学及其附属医院、新疆医科大学及其附属医院，分别为17篇（3.43%）。其中发文量超10 篇以上机构共10家，详见表3。

表3 2004年至今内科临床教育领域PBL文章发文量超10篇的机构

2.6 论文内容及特征

本文根据内科系统分类，分析了2004年至今PBL教学文章研究应用现状。其中，循环系统教学类文章93篇，占总量的18.79%，其次为神经系统及呼吸系统教学类文章，分别为71篇（14.34%）、67篇（13.54%）（图6）。且主要应用于见习/实习/实践教学过程（364篇，73.54%）。

图6 2004年至今内科临床教育领域PBL文献内容分布情况

3 内科临床教育领域PBL教育研究现状及问题剖析

PBL作为一种全新的教育模式和理念，已广泛应用于内科临床教育领域。且大量研究表明，相对于传统教育模式，PBL教学有利于理论知识与临床实践之间的有机结合，有助于学生发挥学习主观能动性，增强发现、分析、解决问题的能力^[4-12]。本研究从文献计量学角度分析了2004年至今我国内科临床教育领域PBL教学研究发展趋势，以期为今后在内科临床教育领域深入开展PBL教学研究及改革提供参考依据。

本研究通过检索发现，最早发表的内科临床教育相关的PBL文章是由吴洁于2004年发表于《上海第二医科大学学报》^[13]，且自2004年起，内科临床教育领域中，PBL文章年发表数量呈逐年增加趋势。尤其自2010年起，文献产出数量增长迅速（图1）。提示，近年来PBL 教学模式的改革已引起了众多教育人士的重视，成为内科临床教育领域教学改革研究的热点和新方向。而基金论文生产能力可作为衡量一个学科科研实力和水平，科研组织能力及学科社会地位的指标之一^[16]。本研究通过对文献的年代及基金分布分析发现，2004年至今，共计149篇文献受基金资助，2004-2006年3年均无受资金资助文献发表，但自2007年起，受资助项目文章逐年增加。根据项目级别分类分析发现，国家级基金项目文章26篇（17.45%），厅局级及以上项目文章39篇（26.17%），校级项目文章84篇（56.38%）（图5）。提示，内科临床教育领域PBL教学研究愈来愈受到相关教育部门的关注和重视，成为内科教育改革研究的重点。

相对持久、稳定的论坛及较“权威”的多产作者群体的形成可作为学科专业领域研究的核心地位的指标之一^[17]。内科临床教育相关的495篇PBL专题文章共发表于168种期刊，平均发文量为2.95篇/期刊载体。发表该专题文献量超10篇的期刊共10种，共计发文量为197篇（39.80%）（表1）。提示内科临床教育领域PBL研究期刊群雏形已初步形成。作者机构分布统计结果显示，495篇内科临床教育领域PBL相关文章共1852个作者，均来自我国高校及其附属医院。其中首都医科大学及其附属医院发表文献最多，达68篇（13.74%），其次是西安交通大学及其附属医院、新疆医科大学及其附属医院。其中发文量超10 篇以上机构共10家。以第一作者发表论文1篇的作者467人，发表2篇的作者26人，发表3篇的作者1人，发表4篇的作者1人（表3）。提示在内科临床教育领域，PBL教学相关核心研究群体正在逐渐成型，在引领PBL教育教学方法研究及改革中起到重要作用。但期刊分布分析发现，仅15.15%的文章发表于核心期刊，84.85%的文章发表于普通期刊（图2）。且影响力分析结果显示，2004年至今，内科临床教育领域相关PBL研究文章中，低频被引用论文区文献量占比较大，而高频被引用区域文献量占比少。提示，尽管目前内科临床教育领域PBL研究发展蒸蒸日上，但高质量论文的发表能力仍需提高，研究深度仍有待加深。从文献内容来看，PBL教学模式已广泛应用于内科各系统临床教育中，其中循环系统教学类文章最多（18.79%）。且PBL教学主要应用于见习/实习/实践教学过程。提示PBL教学在内科临床教育领域的研究及发展中已占据重要地位。

尽管如此， PBL教学方法在内科临床教育工作用仍存在不足，需要进一步改进。如教育模式的转变可能会引起学生的不适应，而产生无问题可提、发言不积极的尴尬场景^{[7, 18]}。PBL教学以学生为中心，旨在培养学生发现、分析、解决问题的能力，学生需要花费大量的时间及精力查阅文献资料等，可能会增加学生的学习负担。学生基础知识的储备不足及目前统一规范的PBL教材的缺乏可能也会对PBL教学质量产生影响^{[19, 20]}。另目前PBL教学质量评价体系仍需改进，未来全方位评价体系的研究拭待完善^[21]。此外，目前医学教育研究者存在对教育专业相关理念的认知不足及对教育研究方法的认识局限性，一定程度上也阻碍了PBL研究的质量，因而未来PBL相关研究的专业培训或讲座可能对PBL发展起到一定的促进作用^[22]。

总之，PBL教学方法不仅有助于提高学生学习的主观能动性，培养学生临床思维的建立，而且也对内科医学教育改革发展的需求起到推进作用。目前，PBL 教学愈来愈受到内科临床教育研究机构及教育部门的关注和重视，并广泛应用于内科各系统的教育教学工作中，已成为未来我国内科临床教育研究及改革的重要发展趋势。研究方法的改进、统一规范的PBL教材的建立、PBL教学质量评价体系的完善等可能成为未来研究改革的方向之一。

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1.新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科830000 2.新疆医科大学附属肿瘤医院淋巴瘤内科830000 3.新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺内科830000 通讯作者：李迅