防止痔疮 HCPT术术后出血心得体会

防止痔疮 HCPT术术后出血心得体会

梁义伟

江苏沙钢集团淮钢特钢有限公司职工医院 江苏淮安 223002

【摘要】目的：探讨防止痔疮HCPT术术后出血的心得体会。方法：本文对在我院医治350例痔疮患者，常规组95例患者仅采取HCPT（高频电容场肛肠综合治疗仪）术加痔核基底部结扎；治疗组255例患者采取痔核采取HCPT术加痔动脉缝扎、痔核基底部缝扎术，观察两组患者所用的手术时间、出血量及复发率等情况。结果：常规组术后大出血7例，治疗组术后未发生一例大出血，明显优于常规组，两组术后复发率无差异。结论：HCPT 微创手术治疗痔疮恢复快、痛苦小、出血少且微创安全，是治疗痔疮有效手术方法，值得临床推广。

【关键词】HCPT微创术；痔动脉缝扎；术后出血；对策

痔疮是影响人类健康的常见病，可发生于任何年龄，且随年龄的增加发病率也随之增加，临床上分为内痔、外痔、混合痔。治疗原则主要是手术治疗为主^[1]。本文主要探讨了HCPT术术后出血的预防及措施，现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

2012—2016收治混合痔病人350例， 其中常规组95例患者仅采取HCPT（高频电容场肛肠综合治疗仪）术加痔核基底部结扎，术后大出血8例，大部分发生在术后第4天-10天，痔核残端结痂脱落引起的出血4 例，感染导致出血1例，用力排便后出血3例;手术后4~6天出血4例,6〜10天出血3例。出血量在 2000~350mL 者 3 例，350~450mL3例，450mL 以上者 2例。治疗组的255例，采取痔核采取HCPT术加痔动脉缝扎、痔核基底部缝扎术，术后未发生大出血，少部分患者在7-10天便后有少量出血，一般不超过5ml。

1.2术后出血原因

①HCPT术是高频治疗钳钳夹痔核，使组织瞬间干结，痔核残端组织少，术后干结组织易坏死，痔核脱落时间过早，创面容易出血^[2]；②痔核的残端结时使用中号弯止血钳钳夹后结扎，其钳夹组织多，痔核脱落后，创面大，近端痔动脉容易外露，大便努挣、大便干结均容易使痔动脉破溃出血，从而引起大出血；③全身疾病因素:女性患者术后3~4天来月经，凝血功能较差是术后出血的原因;还有贫血患者凝血功能差，组织修复功能差，痔核脱落创面不容易恢复，而且贫血患者抗感染能力差，是术后出血的原因；心脑血管疾病患者长期服用活血化瘀、抗凝等药物也是术后出血的原因^[3]。④术后患者畏惧疼痛，不敢解大便，造成大便在肠道内停留时间长，大便干结，排便困难，使腹压增加，间接地使肛内压增高，痔动脉压力高，是造成大出血的另一原因；⑤感染:痔核残端在4-5天开始发生炎性反应、组织坏死，此期间痔核残端周围组织水肿，炎细胞浸润，加上大便污染，极可能发生感染，并且痔核脱落期间便意感明显，大便次数增加，容易导致术后大出血。

1.3对策

①做好术前准备工作，详细了解基础疾病史、月经史等，常规行血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等检查。对严重贫血的患者建议先治疗贫血，待贫血基本纠正后才行痔疮手术；对有便秘的患者，提前3-4天使用一些润肠通便的饮食（如香蕉、山药等）或者药物（麻仁丸、通便灵等）；高血压患者尽量将血压控制在较为理想的状态，使用活血化瘀、抗血小板聚集的患者要求停用4-5天；女性患者选择手术时间，尽量避开月经前一周；对部分特殊患者如使用波立维、华法林等抗凝药，患者又必须做手术者，请内科医师进行会诊，讨论手术期间及手术后的应对措施，尽可能降低出血风险^[4]。②调整手术方案，混合痔内痔痔核先用治疗钳钳夹痔核，其基底部用痔钳（钳夹范围局限）钳夹后，用双7号线缝扎，离结扎处0.5cm处“8”字缝扎痔动脉，（注意：深浅适度，长度控制在0.5-1cm范围）同位外痔部分剥离至内痔根部处，不宜过深，若曲张静脉丰富，剥切后在其交界处缝合1-2针；环状混合痔的痔核处理时仍需要求不能在同一平面进行，以防止狭窄，以免痔核脱落后同一平面的创面大、张力大，修复慢，出血风险更大。③手术操作要规范，治疗钳处理痔核时，不宜太高（有痔动脉结扎了），缝扎时要紧而牢，结扎线残端控制在0.5cm左右；混合痔手术时，绝大部分需要不同程度的扩肛（老年体弱、肛门松弛患者除外），肛门括约肌松弛后，术后发生括约肌痉挛的几率减少，术后疼痛减轻，肛内压下降，患者坠胀感减轻，亦减少出血的风险。④术前严格检查直肠下段，避免肠道内炎症期间手术，尤其是肛周脓肿伴发痔疮时，不得同时进行痔疮手术，避免感染。而且术前要做好肠道准备，我院常规术前3-5小时灌肠，并排空大便，避免术后过早排便引起出血及污染切口。术中严格无菌操作,术后常规使用抗生素预防感染。⑤关注患者活动量和大便次数，嘱患者术后活动量适度，不宜骑车等剧烈运动；对术后2天未解大便者，需使用润肠通便药物，或者使用开塞露等方法；对术后使用通便药物造成腹泻的患者，需及时止泻，控制大便不宜超过每天3次，尤其在术后7天左右，痔核脱落期间，便意感明显，嘱咐患者尽量控制排便次数，以防出血。

2结果

混合痔病人350例， 其中常规组95例患者仅采取HCPT术加痔核基底部使用中号弯止血钳钳夹后结扎，术后大出血7例，大部分发生在术后第4天---10天，予以缝扎术止血后治愈出院；治疗组的255例，采取痔核采取HCPT术加痔动脉缝扎、痔核基底部用痔钳钳夹后，用双7号线缝扎缝扎术，术后未发生一例大出血，仅少部分患者在7-10天便后有少量出血，一般不超过5ml。

3讨论

痔是正常肛垫的病理性肥大（1975年Thomson提出）。肛垫是指齿线上方宽约1.5cm的直肠柱区。该区呈环形增厚，借 “Y”形沟分割为左侧、右前及右后侧3块（即截石位3、7、11点）。传统概念认为，痔区微血管的密度不一，由于分布于右前、右后和左侧的血管特别密集，因而母痔常发生于此。从8例痔疮术后大出血术中探查见，发生在截石位3点2例，发生在截石位7点2例，发生在截石位11点4例，都是动脉搏动性出血，痔核及结扎线均完全脱落，创面范围比较大，组织水肿，动脉外露，均采取缝扎的方法止血；之后采取的痔核治疗钳钳夹痔核，其基底部用痔钳钳夹后，用双7号线缝扎，离结扎处0.5cm处“8”字缝扎痔动脉,在痔核上端阻断了痔动脉，痔核脱落后，创面的大血管已完全闭塞，根本不会发生大出血，加上使用痔钳钳夹痔核残端后缝扎，范围局限，痔核脱落后，创面小，发生感染的机会也减少，所以也愈合快。但是无论何种手术方式，术后都要注意：①吃清淡饮食为主，禁止吃辛辣刺激性食物；②保持大、小便通畅，大便软而成形；③疼痛明显者可适量口服止痛药，不能强忍；④禁止久坐、久站立及久蹲避免出血，两周月内避免剧烈活动，如骑车等，以防止创面因摩擦、挤压而引起出血。

综上所诉，HCPT 微创治疗出血量少、手术无疼痛、愈合快、无复发。具有操作简便、疗效可靠、易于患者接受的优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张东铭,王玉成.痔的分类与治疗学的现代概念[J].大肠肛门病外科杂志,2000,(02).

[2] 钟继发,张龙,鲍奇菲.微波治疗仪治疗痔疮的技术分析与临床研究[A].中国肛肠病研究心得集[C].2011.

[3]潘少骅，胡英娥，洪卫祥等.痔手术后出血之原因分析与对策[J]. 结直肠肛门外科，2006，12(4):23.

[4]徐明勇.痔术后大出血的防治措施[J].临床医学，2010，12(1):15.