50例消化性溃疡诊治分析

50例消化性溃疡诊治分析

韩大永

黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011

【摘要】目的 探讨消化性溃疡的临床有效诊治措施。方法 对2014年2月～2017年2月，在我院确诊为消化性溃疡并幽门螺旋杆菌感染的50例患者，给予奥美拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林、克拉霉素规范治疗，复查胃镜及幽门螺旋杆菌，对疗效及用药安全性评析。结果 本组50例患者，痊愈43例、显效5例、有效1例、无效1例，总有效率98.0%；复查HP，结果阴性者47例，阳性者3例，HP转阴率为94%；用药后出现恶心2例、腹泻1例，停药后症状消失，不良反应发生率为6%。结论 该四联疗法可有效根除HP，促进溃疡愈合，治疗消化性溃疡的临床疗效确切，副反应少，安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；感染；

消化性溃疡是一种慢性疾病，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。随着人们生活节奏加快及工作压力的提高，消化性溃疡的发病率不断的上升，全世界约有1/10的人口可能患过消化性溃疡[1],疾病引起的不适影响着人们的日常生活。消化性溃疡的病因很多，幽门螺杆菌感染是其中重要因素，据报道，全球约有一半的人群经胃镜检查后幽门螺杆菌检测为阳性[2]。对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，如何更有效地根除幽门螺杆菌成了临床热点。为规范消化性溃疡并幽门螺旋杆菌感染的临床诊疗行为，提高医疗质量，减轻患者负担，我科于2014年2月～2017年2月，对50例消化性溃疡并幽门螺旋杆菌感染患者，采用奥美拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林、克拉霉素四联疗法治疗，报道如下。

1．资料和方法

1.1 一般资料 本组50例入选患者均为初发病人，其中男26例，女24例；年龄28-76岁，平均47.5岁；均经胃镜检查确诊为活动期十二指肠溃疡及胃溃疡、14C尿素呼气试验检测幽门螺旋杆菌感染（Hp）；溃疡类型：胃溃疡18例，十二指肠溃疡32例。

1.2 用药方法 患者一经确诊，除外青霉素类、克拉霉素过敏史后，给予奥美拉唑20mg，2次/日，餐前口服，疗程4周；胶体果胶铋100 mg，3次/日，餐前口服，疗程4周；阿莫西林1000 mg ，2次/日，餐后1小时口服，疗程2周；克拉霉素0.5g，2次/日，疗程2周。疗程结束后复查胃镜，停药1月后复查Hp，观察溃疡愈合情况、Hp根除率及用药后的不良反应等。

1.3 疗效判定标准[3]：①痊愈：临床症状消失，胃镜检查显示粘膜充血、水肿、糜烂出血等粘膜炎性症状消失，溃疡完全愈合；②显效：临床症状基本消失，胃镜下粘膜炎性症状明显好转，溃疡面基本愈合；③有效：临床症状有所改善，胃镜下粘膜炎性症状好转，溃疡面积较治疗前缩小>50%；④无效：患者临床症状无明显改善，胃镜下粘膜炎性症状无明显好转，溃疡面积缩小<50%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 Hp清除标准：停药1月后对所有患者进行14C尿素呼气试验检测，Hp阴性者为Hp转阴， Hp阳性者，Hp未根除。

2结果 本组50例患者，痊愈43例、显效5例、有效1例、无效1例，总有效率98.0%；复查HP，Hp阴性者47例，Hp阳性者3例，HP转阴率为94%；用药过程中出现恶心2例、腹泻1例，停药后症状消失，不良反应发生率为6%。

3.讨论

消化性溃疡的发病因素主要有以下几个方面：胃酸作用增强，粘膜保护作用减弱和幽门螺杆菌感染。因此，抑制胃酸、保护粘膜和根除Hp是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要治疗措施。奥美拉唑是质子泵抑制剂，是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用[4]；它选择性作用于胃粘膜壁细胞，通过高效快速抑制H+/K+-ATP酶的活性，减少胃酸分泌并清除Hp，达到快速治愈溃疡的目的[5]。胶体果胶铋可以在胃酸环境下在溃疡处形成一层弥散性的保护膜，对溃疡进行覆盖保护，减少胃酸、胃液和食物等对溃疡的侵袭，同时对Hp具有直接的杀菌作用，起到满意的治疗效果[6]。

现推荐根除Hp的治疗方案是以质子泵抑制剂、胶体铋剂为基础，加上两种抗菌药物的四联方案。标准剂量的质子泵抑制剂与阿莫西林、克拉霉素联合疗法也被推荐为根除Hp的一线方案。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，在酸性环境下也可稳定发挥杀菌作用，易于吸收，对Hp的根除效果良好；阿莫西林通过抑制肽聚糖代谢而抑制和杀死细菌，具有选择性高和毒性低的优点，且Hp对阿莫西林的耐药性较低，仅为0-5%，效果显著。二者联用，是当前清除Hp最为有效的抗生素药物。本组研究表明：奥美拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林、克拉霉素配伍可有效地抑制胃酸并根除Hp，促进溃疡愈合，达到根治消化性溃疡的目的，最终改善患者预后，值得临床推广。

【参考文献】

[1]成红，胡伏莲，袁申元，等.北京地区消化性溃疡流行病学分析[J].世界华人消化杂志，2007，15(33)：3518 -3523.

[2]韩朝军.奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2010，3（14）:84-85.

[3]董巍.四联疗法治疗胃溃疡患者幽门螺杆菌的疗效分析[J].河北医药，2013，35（4）：544-545.

[4]曹宪伟.三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡56例临床观察[J].亚太传统医药，2010，（6）：43-44.

[5]刘红梅，王智勇，赵红光，等.奥美拉唑肠溶胶囊的人体相对生物利用度与生物等效性研究[J].医药导报，2011，30（5）：584-586.

[6]高国平.内科四联疗法治疗消化性溃疡的疗效[J].求医问药，2012，10（9）：653-654.