浅析神经外科护理中的危险因素及预防措施

浅析神经外科护理中的危险因素及预防措施

贾云燕

黑龙江省森工总医院 黑龙江 哈尔滨 150000

摘要：神经外科是医院重要的科室之一，神经外科患者具有发病急、病情发展快、死亡率高的显著特征，临床治疗过程中存在的风险因素较多，对护理工作提出了较高的要求。倘若不能准确分析和辨别神经外科护理中的危险因素，将会提升护理工作的风险性，并提高患者发生意外情况的可能性，降低患者对护理工作的满意度，甚至引起医患矛盾，对医院的声誉带来不利影响。因此，在神经外科实际护理工作中，护理人员要积极分析护理工作中存在的危险因素，并总结出针对性的防范对策，全面提升神经外科的护理服务质量，

关键词：神经外科；护理；危险

1神经外科护理中的危险因素

1.1护理人员因素

（1）护患沟通障碍：医患之间对神经外科医学知识掌握和理解程度的差异，也决定了二者在对待病情发展及治疗措施等方面的不同看法。加之神经外科疾病自身急危重的特殊性，也极易造成患者家属剧烈的情绪波动，甚至由于失控而与医护人员发生过激行为，造成医疗纠纷。（2）护理操作不规范：由于神经外科的护理工作具有较强的专业性，且护理任务复杂繁重，不但要求护理人员应具备扎实的专业功底，还应具有积极乐观的工作态度。这就造成神经外科护理人员的严重匮乏，从而导致护理人员超负荷工作，甚至由于过度疲劳而不能使注意力保持高度集中，进而不能严格按照规范开展护理操作，形成护理风险事件。（3）护理文书书写不规范：神经外科患者的护理情

况往往会通过护理文书准确、完整地反映出来。但现实中很大一部分护理文书均未达到规范化的要求，字迹潦草、书写不及时、书面涂改或与临床医生的病程记录不同步等现象时有发生，从而给日后医疗纠纷的发生埋下了隐患。

1.2患者及家属因素

（1）非计划性拔管：对于神经外科病情较为危重的患者往往需要多种管道及监护设备，故在临床上极易出现意外脱管或患者自行拔管事件。（2）坠床、跌倒：对于神经外科部分存在精神异常或意识障碍的患者，其在支配肢体进行运动的过程中，极易出现坠床或跌倒等失控现象。（3）器官阻塞或窒息：神经外科患者术后普遍会因吞咽及迷走神经功能障碍而出现吞咽困难或饮水呛咳等不良现象，鼻饲喂食不规范极易导致食物反流而发生窒息，颅内高压也会因呕吐物误吸而发生器官阻塞，甚至窒息。（4）皮肤损伤：神经外科患者常常会因感知及认知能力障碍而造成烫伤、冻伤或擦伤等事件。此外，对于长期卧床或迫于保持某种体位的患者，其局部组织处于长期受压和潮湿刺激的环境下，更易导致压疮事件的发生。（5）患者家属护理不当：由于家属对神经外科护理知识的匮乏而疏忽了对患者的照料造成不同程度的护理失误，加大了护理风险程度。

2神经外科护理中的危险因素的预防措施

2.1完善科室护理风险管理制度　

完善神经外科的护理风险管理制度，例如医生和护士的交接班制度、对病人的查对制度、病室的消毒隔离制度、对病人的分级护理制度等。护理管理制度制定不合理，制度本身存在缺陷或者某方面的护理制度存在缺失，可能会导致病人在护理治疗的过程中发生意外，造成医疗事故，引起医患纠纷等情况。例如：科室的医疗设备和医疗器械的管理和检修制度的缺失或不到位，可能导致因为医疗器械设备损坏影响对病人的治疗。因此需要在原有的科室规章制度的基础上进行制度的健全和完善，组建科室护理的质量控制体系，进行科室的日常管理，确保神经外科的工作得到完善和发展。

2.2　对护士进行护理风险管理培训　

护士是护理活动的直接实施者，要降低护理风险就要对护理人员进行相关护理风险管理培训，增强护士的风险护理意识是必不可少的。例如：对可能出现的护理风险因素，培训护理人员如何提前做好干预措施，如何制定相应应急预案，避免风险事件的发生或者使其降至最低水平。

2.3利用ＰＤＣＡ、品管圈等管理工具对高风险问题进行管理，制定评估－干预的标准化内容和流程　

针对非计划性拔管高风险人群，若病人意识清醒，护士加强健康宣教，促使病人自觉配合保护管道。若病人因意识障碍可能导致拔管，护士可以对其进行适当约束，必要时可按医嘱使用镇静剂。同时护士对病人翻身护理时要注意避免管道脱落或松动。针对误吸高风险人群，护士一定要注意喂养方式及速度，让病人处于半卧位，床头抬高３０°～４５°，鼻饲时选择细的胃管，降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的反流，病人出现呕吐应迅速进行清理，确保病人气道通畅。针对坠床高风险人群，护士应在病人床前放置醒目的警示标志，对病人及家属做好宣教工作，对于意识不清并躁动不安的病人加床档，必要时可以进行保护性约束。针对压疮等皮肤损伤高风险人群，护士应当对长期卧床病人定时更换体位，使用防压疮皮肤护理液，提高皮肤抵抗力，保持病人皮肤清洁、干爽，避免刺激，给病人使用如海绵垫、充气护垫等减压器具，加强病人营养，提高病人自身抵抗力。针对医院感染高风险人群，加强病房空气环境的管理，定时开窗，病房湿式清扫，每日完成床单更换，集中查房后用０．５％的８４消毒液超声雾化进行空气消毒，加强物品消毒灭菌处理，避免交叉感染，减少侵袭性操作和开放式治疗。

2.4与病人多沟通，减轻病人心理负担　

神经外科病人的病情具有发病急、病情较重、预后差等特点，这会导致病人的情绪不稳定、过度紧张、悲观、抑郁，甚至产生厌世的情绪不配合治疗等，这些因素不仅不利于病人病情的好转，反而导致病人病情加重甚至出现意外事件。此时需要医护人员加强对病人的心理辅导，稳定和安抚病情较重的病人，避免因为消极情绪对病人病情的影响，确保病人对病情和治疗方式等信息的了解，增加病人对医护人员的信任感，提升病人战胜疾病的信心，避免因为沟通不当、不及时引起的医患纠纷。

2.5加强用药安全管理

患者在临床治疗过程中往往会涉及到药物治疗，用药安全成为临床护理的一个重要内容。在对患者进行药物治疗的过程中，要切实加强药物的管理，确保患者用药安全。充分发挥临床药师的作用，当责任医生根据患者情况开具处方后要经过临床药师核对。待核对完成后签字确认方可为患者开出药物，对患者的用药进行指导，耐心细致告知患者药物服用的剂量、时间、服用方法及用药注意事项。加强护士的巡查力度，由病房护士对患者用药情况进行跟踪调查。对于在调查中发

现的不合理用药情况要及时给予制止，并告知患者正确的用药方法。

2.6加强隐患排查和不良事件报告管理

定期组织护理安全管理小组，对科室中所存在的安全隐患进行全面细致的排查，找出在护理过程中所存在的问题并及时制定合理的解决对策。建立健全不良事件报告制度，对于在护理过程中所发生的不良事件要在第一时间上报。不得对不良事件瞒报、谎报，一经发现将进行严肃处理。

3结语

神经外科患者的病情多变，严重时会危及患者的生命，对患者的生活质量带来了严重的威胁，寻找一个有效的护理模式提高患者生存质量、减少患者的死亡率具有重要意义。风险管理是提前识别对存在与患者、家属及医护人员中可能存在的风险事件，并采取相应的措施进行风险规避。为了有效回避临床护理不良事件引起的患者及其家属的痛苦与不满，实施护理风险管理模式具有重要意义。

参考文献：

[1]冯李平.对神经外科护理中危险因素的预防措施[J].当代医药论丛,2014,12(02):266-267.

[2]林金珠.神经外科护理中危险因素的分析与预防措施[J].海峡科学,2012(11):40-41.

[3]张方梅.神经外科患者的护理安全危险因素分析与护理对策探讨[J].中国医药指南,2013,11(22):689-690.