超声胎儿颈项透明层联合鼻骨测量在染色体异常诊断中的应用研究

超声胎儿颈项透明层联合鼻骨测量在染色体异常诊断中的应用研究

姜红红

北京市上地医院 100091

【摘要】目的：研究超声胎儿颈项透明层联合鼻骨测量在染色体异常诊断中的应用价值。方法：选择2015年4月-2017年6月本科接诊的产前筛查阳性孕妇50例为实验组，择同期接诊的常规检查染色体正常的50例孕妇为对照组。综合分析两组超声胎儿颈项透明层与鼻骨测量的结果，并对其作出比较。结果：实验组的NB和NT测量值与对照组比较有显著差异，P＜0.05。结论：积极利用超声技术做胎儿颈项透明层联合鼻骨测量，可有效提高其染色体异常诊断的准确性，且该技术还具备检查费用低以及操作简便等特点，值得临床推广借鉴。

【关键词】颈项透明层；超声检测；鼻骨测量；染色体异常

在产前筛查的项目当中，染色体异常诊断占据着一个重要地位^[1]。现阶段，临床可采用抽取羊水、绒毛活检细胞学培养以及脐带血穿刺等方法来对胎儿进行染色体异常筛查，但上述方法都属于是侵入性操作，可引发严重并发症，比如：胎儿流产等。对此，本文将重点分析染色体异常诊断中应用超声胎儿颈项透明层联合鼻骨测量法的价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年4月-2017年6月本科接诊且经产前筛查提示阳性的50例孕妇为实验组，年龄在24-36岁的范围之内，平均（32.06±1.45）岁；孕期在11-22⁺⁵w的范围之内，平均（13.4±1.6）w。另择本院同期接诊的常规检查且染色体正常的50例孕妇为对照组，年龄在21-38岁的范围之内，平均（32.97±1.36）岁；孕周在11-22⁺⁵w的范围之内，平均（13.2±1.4）w。比较两组的孕周等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

选择Alokaα10型多普勒超声诊断仪，设置探头频率在3-5MHz的范围之内，经孕妇腹部对胎儿的解剖结构进行全面的检查，包括：脑中线，腹壁，颅骨光环，心脏四腔心，脊柱，脉络丛，膀胱，上下肢，以及胃泡等。此后，再按要求测量胎儿顶臀长、双顶颈、肱骨径以及股骨经，同时测量胎儿的BN和NT。

测量NB时，需严格注意以下几点：（1）测量胎儿颜面图像正中矢状切面图像。（2）妊娠期11-13⁺⁶w，且胎儿的头臀长径为45-84cm时进行测量。（3）鼻部声像图显示3条明显高回声线。（4）声像图能贯穿胎儿的上胸以及头部。

测量NT时，需注意以下几点：（1）将图像按照最大倍数进行放大，测量精度为0.1mm。（2）妊娠期11-13⁺⁶w，待胎儿头臀长径为45-84mm时进行测量。（3）反复测量多次，取最大值进行记录。（4）测量胎儿颜面图像正中矢状切面图像，并且，胎儿还应保持自然姿势。（5）测量应按照颈椎上软组织和皮肤间无回声带最大距离为宜。（6）密切观察胎儿皮肤以及羊膜结构。

1.3 评价指标

随访检测结果提示阳性的孕妇，对于胎儿鼻骨缺失、鼻骨长度＜正常月份以及NT值为2.5mm及以上的病例，需建议在14-20w时对其施以血清学检查，包括：β绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白等。对于血清指标截断值超过1/275的病例，需对其施以羊水穿刺检查。全程随访疑似病例，同时对其临床资料进行综合分析。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

据表1数据显示，实验组孕11w、12w以及13w的NB和NT测量值与对照组比较均有显著差异，P＜0.05。

表1 两组胎儿NB与NT测量值的对比分析表 （mm）

3 讨论

在妊娠早期时，积极开展胎儿染色体筛查工作，即：妊娠妇年龄以及血清生化学指标等筛查，并通过早期检查胎儿的NT与NB值等，了解其有无染色体异常的情况^[2]。相关资料显示，孕11-13⁺⁶w时，若胎儿出现染色体缺陷疾病，往往还会伴有NT增厚的情况^[3]。利用超声检测胎儿的21、13以及18三体综合征，在声像图中也存在有NT增厚的情况，多数是于症状胎儿NT值的基础之上增加2.5mm。而胎儿染色体异常则以下颌较小、静脉导管超声波形异常以及NB缺失等为主要临床表现。

在妊娠12w之时，胎儿的器官基本发育成形，若在此时利用具有较高分辨率的超声技术对胎儿进行检查，可发现其细微的一些变化^[4]。所以，孕早期利用超声筛查胎儿的解剖异常结构具有十分显著的临床应用价值和意义。对胎儿的NB长度以及NT厚度进行规范化的检测，有助于临床医师了解胎儿的生长结构。与此同时，再联合对胎儿进行超声软指标的筛查，能显著提高染色体异常胎儿畸形诊断的准确性^[5]。此研究结果表明，实验组的NT厚度以及NB长度与对照组比较具有显著差异，P＜0.05。提示，对胎儿的NT厚度进行检测，能辅助筛查胎儿染色体异常的情况，而对染色体正常的孕妇联合检测胎儿的NB长度，则能及时发现胎儿是否存在有结构畸形的情况，比如：多发畸形，隔疝，上肢发育异常，心胸比例失调，胸腔积液，颅脑畸形，连体双胎等。

总之，于产前对孕妇施以胎儿NT联合NB测量，有助于提高染色体异常胎儿临床诊断的准确性。

参考文献：

曹白羽.超声胎儿颈项透明层联合鼻骨测量在染色体异常诊断中的应用研究[J].中国医药导报,2013,10(25):91-93.

[2]钟琪华.超声胎儿颈项透明层联合鼻骨测量在染色体异常诊断中的应用分析[J].医学信息,2015,(z1):232-232.

[3]刘桃,李金英,杨承平等.超声检测胎儿颈项透明层及鼻骨在染色体异常诊断中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2016,9(7):160-161.

[4]罗平,姜凡,顾莉莉等.早孕期规范化超声检查在胎儿畸形筛查中的应用价值[J].安徽医科大学学报,2015,(5):657-660.

[5]李学广.孕早期超声测量胎儿颈项透明层厚度在产前诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2016,18(5):351-353.