瘢痕子宫合并前置胎盘的临床治疗效果及其对母婴结局的影响

瘢痕子宫合并前置胎盘的临床治疗效果及其对母婴结局的影响

曲鸿宇 王慧超

黑龙江省第三医院 164092

　　【摘 要】：目的：探索瘢痕性子宫合并前置胎盘在临床上的特点，以及对母婴的结局影响。方法：选择在本院产科2016年6月到2018年6月间医治的23位瘢痕性的子宫合并前置胎盘的产妇作为观察组，将首次进行剖宫产的前置胎盘孕妇23位作为对照组。收集两个组孕妇的资料进行观察和研究。两组产妇均接受剖宫产医治。对两个组孕妇在产后的出血的情况、妊娠的结果以及围生儿情况进行探索与比对。结果：两个组的孕妇在剖宫产之后，无痛阴道出血、第一次阴道出血、孕周在生产之前阴道的出血量进行比较，差异均没有统计学上的意义。观察组手术的时间，生产之后出血的量均高于对照的一组。观察组在手术中进行输血、胎盘的植入、胎盘在附着面的缝扎止血、子动脉的栓塞、背包缝合、子宫的切除比率均高于对照的一组。观察组胎儿出现窘迫、早产、新生儿的窒息的比率高于对照组。两个组围生儿的死亡比率比较，差异没有统计学的意义。结论：瘢痕性的子宫合并前置的胎盘在临床上的表现主要为无痛性阴道的出血、瘢痕性子宫合并前置胎盘，手术时间相对比较长，产后出血量多，术中的止血难度增加，而且围生儿的结局较差。  　　【关键词】：瘢痕子宫;前置胎盘;临床特点;母婴结局  [Abstract]: Objective: To explore the clinical characteristics of cicatricial uterus with placenta previa and its effect on the outcome of mother and infant. Methods: 23 pregnant women with cicatricial uterus and placenta previa treated in our obstetrics department from June 2016 to June 2018 were selected as the observation group, and 23 pregnant women with placenta previa who had first cesarean section were selected as the control group. Data of pregnant women in two groups were collected for observation and study. Both groups received cesarean section. To explore and compare the two groups of pregnant women's postpartum hemorrhage, pregnancy results and perinatal conditions. Results: there was no significant difference between the two groups in the amount of painless vaginal bleeding, first vaginal bleeding and vaginal bleeding before delivery. The time of operation and the amount of bleeding in the observation group were higher than those in the control group. In the observation group, blood transfusion, placenta implantation, placenta ligation on the attachment surface, subarterial embolization, backpack suture and hysterectomy were all higher than those in the control group. The rate of fetal distress, premature delivery and neonatal asphyxia in the observation group was higher than that in the control group. There was no significant difference between the two groups. Conclusion: the clinical manifestations of cicatricial uterus with placenta previa are mainly painless vaginal bleeding, cicatricial uterus with placenta previa. The operation time is relatively long, the amount of postpartum hemorrhage is more, the difficulty of hemostasis is increased, and the perinatal outcome is poor.

[Key words]: cicatricial uterus; placenta previa; clinical characteristics; maternal and infant outcome

　　在妇产科的治疗中，胎盘前置是比较严重的一种病，能够威胁到孕妇或者是婴儿的生命安全。会导致孕妇在生产之后发生出血、胎盘的植入、子宫内的出血、胎儿窒息等，会造成产妇、新生儿不良的结局。剖宫产使用的频次比较高，瘢痕子宫再次妊娠时会增加前置胎盘发病的概率，同时也会提高风险，给产科医生带来了很大的难题。我们对瘢痕子宫合并前置胎盘进行了探讨与分析，作如下报道。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　在我院就诊的46例中央性前置胎盘的产妇进行探讨和分析，都是中央前置的胎盘，分为对照组和观察组，对照组都为非瘢痕性的子宫合并中央性的前置胎盘，观察组患者都是瘢痕性的子宫合并中央性的前置胎盘。对照组的年龄在23岁到39岁之间，平均的年龄（31.0±2.3）岁，孕妇周期28到39个周，平均为（34.1±2.3）周。观察组的年龄在21到39岁，平均的年龄（31.7±2.0）岁，孕周为28到40周，平均孕周为（32.3±2.3）周。资料没有统计上的差异。  　　1.2 一般方法  　　1.2.1 诊断方法  　　所有的产妇在入院之后进行B超或彩超进行初步的诊断，终止分娩之前经过腹部超声检查，进行手术确诊，均患有中央性前置胎盘。  　　1.2.2 治疗方法  　　在入院之后，对两个组产妇及时进行救助和医治，在手术之前要先进行股侧动脉以及深层静脉的置管术，手术之中对两个组的患者进行子宫中动脉血管的栓塞手术，对于病情上比较危险的患者要立即用剖宫产的手术终止其妊娠。  　　1.3 中央性前置胎盘的诊断标准  　　在怀孕二十八周以后，若胎盘开始在子宫的下面粘附，而且胎盘的下面边缘达到或者已经覆盖住了宫颈的内口。胎盘的位置很明显，比胎先露部低。如果宫颈的内口完全被胎盘覆盖住就可以判断为中央性的前置胎盘。  　　1.4 观察指标  　　在产后两小时、二十四小时出血的量进行比较，记录两个组产妇的并发情况，并进行比较，比较两组产妇的剖宫生产的比率、分娩以后子宫切除的比率、死亡率以及围生儿临床的结局情况。  　　1.5 统计学方法  　　采用SPSS软件13.0进行分析，计量的资料以（平均数±标准差）表示。计数的资料用%表示，计量的资料用t检验，计数的资料用c2检验，p小于0.05作为标准进行判断，如果p小于0.05，表示差异有统计学意义。  　　2 结果  　　观察组的患者在2小时、24小时的出血量分别是623.4±103.2ml，1715.6±138.2ml，对照组患者2小时、24小时的出血量分别为387.5±76.1ml、988.4±98.3ml。对照组和观察组在出血的量比较上有比较明显的差异，观察的一组出血的量更多，p小于0.05。观察组生产之后的出血的概率为33.3%、出现先兆性子宫破裂的比率为18.1%、胎盘黏连的比例为41.8%、胎盘植入的概率为19.8%、剖宫产率为零、子宫切除率35%、死亡率是10%，这些数据的比较中发现，观察的一组更高，p小于0.05。观察组的患儿提早生产的比率为54.1%、胎儿窘迫的比率为29%、新生儿出现窒息的概率為30%、围生儿死亡率为14%，这些数据也都比对照组更高，p小于0.05。  　　3 讨论  　　剖宫产手术能够减少孕妇在分娩之中的痛苦，而且能够降低产妇和围生儿死亡的比率，所以使用比较广泛，剖宫产率呈越来越高的趋势，但是剖宫产手术虽然能降低死亡率，但在一定程度上使得产妇再次妊娠分娩的风险大大提高。一项报道中，我国的剖宫产的比率变化的情况，从一九七五年的4.1%上升到了二零一零年的20.7%，同时在这个过程中瘢痕性子宫再一次妊娠前置胎盘发生的比率也在不断的提高。前置胎盘是在妊娠的晚期发生的比较严重的并发症状，它可以威胁到孕妇和婴儿生命的安全。瘢痕性子宫合并前置胎盘的发生是由于子宫的瘢痕、内膜炎症和退行性的病变而产生。在进行剖宫产的手术之后，患者子宫的内膜受到了很大的损害，而且子宫的瘢痕处很容易出现炎症。  　　瘢痕子宫合并前置胎盘做一个早期的诊断，对于指导分娩的方案和处置至关重要。对于瘢痕子宫合并前置胎盘的孕妇，对她们的终止妊娠方式要根据阴道的出血量和类型，并且还要充分的考虑母婴的安全状况。瘢痕子宫合并前置胎盘，大大增加了母婴的危险性。在做手术之前应做好充分的准备，同时产科医生要重视这种疾病的风险，并且要提高技术水平，从源头上降低这种疾病的发生率。  　　参考文献  　　[1]宋红薇. 探讨瘢痕子宫合并中央性前置胎盘相关风险及其对母婴结局的影响[J]. 中外女性健康研究， 2017（1）：21-21.  　　[2]张亚静， 张敏妍， 成云云， et al. 瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产对母婴结局的影响[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（10）：143-144.  　　[3]王国平. 瘢痕子宫合并不同类型前置胎盘的母婴结局[J]. 中国妇幼保健（23）.  　　[4]颜彬.瘢痕子宫合并前置胎盘对母婴妊娠结局的影响[J].现代诊断与治疗，2015，36（24）：5713-5714.