小儿肺炎临床治疗方法探讨

小儿肺炎临床治疗方法探讨

李艳杰

河南省淮阳县人民医院普儿科 466700

摘要：目的：探讨和分析提小儿肺炎的治疗方法。 方法：回顾性分析我院100例小儿支原体肺炎的临床资料。 结果：经过及时诊断、合理治疗，本院小儿支原体肺炎治愈率达到95%。 结论：小儿支原体肺炎的临床表现呈多样性，对症状综合分析、早期治疗可以提高治愈率。

关键词：小儿肺炎；诊断方法；中西医治疗

小儿科的主要常见病之一为小儿肺炎，其中，支原体感染引发的小儿肺炎占小儿肺炎总数的60%左右。近年来，小儿肺炎的发病率逐年上升，而发病年龄却逐年下降，此病多见于六岁以下儿童，发病年龄较小的患者同时可引起继发性免疫功能低下等并发症，严重危害儿童的健康成长。小儿肺炎主要经过呼吸道飞沫进行传染，且无明显季节性变化，全年均有发病，以冬季发病患者略多。临床治疗中，经过中西医联合治疗等手段，小儿肺炎能够较为快速的痊愈。本文将对我院自2015年1月-2018年1月期间100例确诊的小儿支原体肺炎感染患者进行临床用药治疗研究，结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料

100例患儿均符合支气管肺炎诊断标准，男61例，女39例；年龄1～14岁，平均（5.6±3.5）岁；发病季节全年均有发病，但以冬春为多；发病至就诊时间最短5 h，最长10 d，平均（7.4±1.8）h。临床表现：咳嗽97例，发热89例，气促85例，食欲差80例，烦躁不安42例，呕吐42例，发绀21例，精神不振13例，腹胀、腹泻10例，三凹征10例，鼻翼煽动9例，呼吸音粗糙47例，细湿啰音45例。

1.2诊断标准

典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部可闻及固定的中细湿啰音。（1）呼吸增快：通常以在保持患儿安静的情况下呼吸次数≥40/min为呼吸增快。（2）胸凹陷：患儿吸气时胸壁下部内陷为胸凹陷，下胸壁凹陷比肋间凹陷更为特异。肋间凹陷发生在肋骨问的软组织，不涉及到胸壁骨骼的凹陷。胸凹陷应该在患儿安静时持续存在。考虑儿童因其胸壁骨骼柔软，可有轻度的胸凹陷。因此，小婴儿出现的轻度胸凹陷，不作为判断肺炎的体征；有出现严重胸凹陷时，才可定为重度肺炎。（3）肺部杂音：患儿肺部可闻及固定的中细湿啰音，但如果安静时出现喉喘鸣的患儿出现呼吸道阻塞的危险性很高，基层医院应该及时转诊。

1.3诊断方法

1.3.1检查方法

辅助检查：所有患儿均进行实验室检查，（1）血沉检测，采用北京亿百川科技发展有限公司提供的动态血沉仪，型号WL49-2040，仅有3例>40 mm/h，其余均在正常范围内。（2）血培养试验（采用BACTEC-9000系列自动血培养分析仪），仅2例阳性性。（3）血常规检查：采用希森美康XS-500i血常规检测仪，100例患儿中仅20例白细胞>10×109/L，27例中性粒细胞不超过70%。（4）血清特异性肺炎支原体（mycoplasmal pneumoniae，MP）抗体：由日本富士瑞必欧株式会社提供，采用被动凝集法，肺炎支原体抗体诊断试剂，操作方法按试剂盒要求严格执行。阳性标准：最终稀释倍数≥1∶80或动态监测滴度2倍以上升高，80例患儿呈阳性。

1.3.2影像学胸部X线

100例患儿中，35例以肺门阴影增浓为主；15例出现均一的实变影。

1.4治疗方法

1.4.1常规治疗

支原体肺炎主要应用抗菌药治疗，首选红霉素，每次30～50 mg/（kg·d），2次静滴，轻者可分口服4次/d，疗程2～3周。对于不能耐受红霉素胃肠道反应等副作用的患儿，可选用阿奇霉素10 mg/（kg·d）静脉滴注，浓度每10 mg阿奇霉素用不低于10 mL 5%葡萄糖注射液配制，1次/d，连用5～7 d。使用原则为早期、联合、足量、足疗程且静脉给药。对于有呼吸困难的患儿予止咳、平喘；注意纠正酸碱平衡紊乱，维持体液平衡。根据缺氧状态给予氧气吸入。

1.4.2中医治疗

按照辨证论治的原则，部分患儿在征得家长的同意后，予以中医辅助治疗，以提高患儿免疫力，取得了较好的疗效。对病程较长、低热盗汗、干咳无痰、舌红少津、苔少或无苔、脉细数为主要表现的患儿，治以养阴清肺、润肺止咳法，选用沙参2 g、麦冬2 g、玉竹2 g、桑白皮2 g、款冬花2 g、白扁豆2 g、甘草3 g等组方；若患儿以低热起伏、面色少华、动则汗出、咳嗽无力、纳差便溏、神疲乏力、舌淡、苔薄白、脉细无力为主要临床特征，治以补肺健脾、益气化痰法治之，常用人参1 g、茯苓2 g、白术2 g、五味子2 g、百部2 g、陈皮2 g、炙甘草3 g等组方[2]。组方时每种药物用量宜小，注意辨证论治，随症加减。

2结果

100患儿中，95例治愈，5例转入上级医院，有效率为95%。其中，有63例使用红霉素治疗，有32例由于无法耐受红霉素，改用阿奇霉素治疗；15例合并使用了中医方剂，无一例出现不良反应。治愈天数7～20 d，平均（9.2±4.1）d。

3讨论

小儿肺炎是临床常见病症，四季均易发病，主要以冬春季居多。小儿肺炎的临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等。如治疗不彻底，极易反复发作，而影响孩子发育。小儿呼吸系统的解剖生理特点和成人不同，小儿的支气管管腔较狭窄，管壁黏膜上的血管丰富，但纤毛运动较差，清除能力差。故当病原体侵犯人体时，会出现呼吸道黏膜充血、水肿以及炎症渗出，出现通气受阻及换气功能的障碍，使二氧化碳潴留及缺氧现象。故手术中应开放气道，保持气道通畅，防止反流窒息。患儿重症肺炎时毛细支气管会因炎症水肿而堵塞，分泌物的增加严重影响肺的通气功能。重症肺炎常会因为气道分泌物的增加而导致呼吸道不通畅而引起其他并发症，尤其会导致在机械通气过程中的撤机失败甚至死亡。治疗时应注意：①血气监测：重症肺炎的病理环境主要因缺氧和二氧化碳潴留引起，及时有效地动态监测血气分析可以诊断呼吸衰竭、掌握气管插管的时机、评价机械通气和机体环境的状态；②氧气和呼吸机治疗：患儿吸氧时通常使用鼻导管、头罩以及面罩等方式进行有效给氧治疗。如出现紧急情况，应及时应用CPAP或应用呼吸机进行机械通气；④控制患儿脑水肿的发生，重症肺炎易并发中毒性脑病，可适当选择使用甘露醇、甘油氯化钠等药物。

肺炎只要分为轻型支气管肺炎以及重型肺炎，而重型肺炎除了轻型肺炎的发热、咳嗽、呼吸症状加重以外，持续高热、全身中毒症状严重，同时会有其他脏器的功能损害。因此对具有高危因素的患儿应当高度重视，患儿一旦感染肺炎，病情会常在短期内迅速加重。重症肺炎是一个肺炎发展的过程，其病情的进展迅速，全身中毒症状较明显，除了呼吸系统严重受累，其他脏器、系统均明显受累，如：急性心力衰竭、中毒性脑病、败血症、呼吸功能不全、水电解质平衡紊乱等并发症的发生。肺部感染引起的全身炎症反应，使肺炎加重并迅速扩散，患儿一般给氧无效时，需使用机械通气辅助呼吸。抗生素合理应用，根据肺炎的病原学特点，发展中国家与发达国家的不同在于仍以细菌为主。机会菌与条件致病菌的发生率在增加，其中混合感染和多重感染也有一定概率。因此，临床上随着抗生素的治疗难度增大，而造成抗生素的滥用现象越来越严重。

4 结语

患儿由于年龄低、主述缺乏、免疫机制不健全、病情进展迅速，临床医生要结合患儿症状和实验室检查，及时诊断，合理有效的选择药物，有效的合并中医中药，可以有效预防并发症，提高治愈率，或减少并发症出现的可能，达到临床痊愈的目的。

参考文献：

[1]官永锋. 小儿支原体肺炎治疗的研究进展[J]. 健康前沿, 2016, 25(12).

[2]张丽英. 综合性护理对小儿肺炎治疗效果的影响[J]. 中国妇幼健康研究, 2016(s2).

[3]王春莲, 雷音. 中医分期辩证结合外治对小儿肺炎的治疗价值评析[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(18):131-133.