糖尿病患者的含气性和非含气性肝脓肿的超声介入治疗效果观察

糖尿病患者的含气性和非含气性肝脓肿的超声介入治疗效果观察

陈金玉 鲁庆峰

大庆油田总医院 163000

　　[摘要] 目的 针对糖尿病患者的含气性和非含气性肝脓肿采用超声介入方法的治疗效果进行比较。方法 对糖尿病患者的含气性和非含气性肝脓肿的临床症状、医学检查、医学影像结果及超声介入治疗方法的效果进行比较。结果 在临床症状、医学检查、医学影像结果方面，糖尿病患者的含气性化脓性肝脓肿相对更严重，也具有更大的脓腔（P<0.05）。相对于糖尿病患者的非含气性肝脓肿，两组患者的治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），但采用置管引流治疗方法在糖尿病患者的含气性化脓性肝脓肿更为普遍，也需要更长的治疗时间（P<0.05）。结论 采用超声介入治疗方法，经皮置管引流，与抗生素治疗方法相配合是糖尿病患者的含气性化脓性肝脓肿的一种常用且效果明显的临床治疗方法。  　　[关键词] 超声介入治疗；肝脓肿；糖尿病  　[ABSTRACT] Objective To compare the therapeutic effects of interventional ultrasound on pneumogenic and non-pneumogenic liver abscess in diabetic patients. Methods The clinical symptoms, medical examinations, medical imaging results and the effect of interventional ultrasound treatment of pneumatic and non-pneumatic liver abscess in diabetic patients were compared. Results Diabetic pneumopyogenic liver abscess was more serious in clinical symptoms, medical examination and medical imaging results, and had larger abscess cavity (P < 0.05). Compared with non-pneumogenic liver abscess in diabetic patients, there was no significant difference in the therapeutic effect between the two groups (P > 0.05), but the treatment of pneumogenic liver abscess in diabetic patients with catheterization and drainage was more common and needed longer treatment time (P < 0.05). Conclusion Ultrasound interventional therapy, percutaneous catheterization and drainage combined with antibiotic therapy is a common and effective clinical treatment for diabetic pneumopyogenic liver abscess.

[Key words] ultrasound interventional therapy; liver abscess; diabetes mellitus.

　肝脓肿在临床中主要是由细菌、真菌等多种微生物引发患者肝脏器官产生的一种化脓性病变，如果不采取积极治疗措施，死亡率可达到30%左右[1]。患者肝脏内具有诸如胆道、门脉、肝动静脉及淋巴系统等比较丰富的管道系统，使微生物寄生、感染的可能性明显增大。随着医学技术的不断发展，超声介入治疗已逐渐成为一种新兴疾病治疗方法。作为超声医学中重要分支之一，基于超声影像为不断满足临床诊治要求而得到迅速发展。该疾病的特点主要是在超声引导下，实施穿刺活检、造影、注药治疗等相应治疗过程，可有效避免采用手术方法进行治疗，而获得几乎相同的疗效。近年来，含气性化脓性肝脓肿在临床中也并非少见。尽管临床中对肝脓肿采用的首选治疗方法是超声介入经皮抽吸或置管引流与抗生素治疗方法相配合，但针对含气性化脓性肝脓肿采用抽吸冲洗或置管引流方法治疗在业界还存在一定的争议。该研究主要是针对糖尿病患者的含气性和非含气性肝脓肿采用超声介入方法的治疗效果进行比较，以探讨该治疗方法的效果，现报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　收集2014年2月—2015年2月期间糖尿病患者的含气性和非含气性肝脓肿68例有关资料，基于超声介入的抽吸及置管引流治疗方法，其中有38例男患者，28例女患者，患者年龄在49～71岁之间，平均年龄（57.2±3.5）岁。结合患者超声影像检查结果，按照含气性和非含气性肝脓肿将患者分为两组，糖尿病的含气性肝脓肿组患者有7例，糖尿病的非含气性肝脓肿患者有61例。患者分组的主要标准为：①超声结果显示含液性病变内存在气体强回声同时伴随彗星尾征特点；②超声介入方法进行抽吸结果表明并行内容物细菌培养和药物敏感试验；③活检病理检查结果将结核性脓肿和肿瘤予以排除。  　　1.2 方法  　　控制患者血糖指标达到合理范围后，采用2～5 MHz凸阵式中心孔型探头的彩超仪，应用18G PTC针的穿剌针，选用带侧孔8～12 F的猪尾巴管作为引流管进行置管[2]。消毒、铺巾都严格按照常规要求，采用超声介入方法，经穿剌、抽吸步骤，将脓液抽出或引流干净后，对脓腔采用甲硝唑进行反复冲洗，然后再采用无水酒精对脓腔继续冲洗。术后患者还存在发热或缩小脓腔没有达到治疗要求可再进行穿剌，确有需要时可采用经皮置管引流措施。  　　1.3 统计方法  　　应用SPSS 21.0统计学软件对患者有关数据进行分析处理，应用（x±s）形式表示患者的有关计量资料，例数或率采用百分数[n（%）]形式对患者计数资料进行表示。采用t检验方法比较两组患者间的计量资料，采用χ2检验方法表示患者的计数资料。对两组患者的有關数据采用上述统计方法进行比较分析，P<0.05表明患者之间差异有统计学意义。  　　2 结果  　　比较两组患者的临床检查指标可知，糖尿病的含气性化脓性肝脓肿相对于非含气性化脓性肝脓肿，肌酐、转氨酶、心肺复苏、同时伴随其它基础性疾病比例都明显增大，差异有统计学意义（P<0.05）。在超声介入治疗效果方面，糖尿病患者的含气性化脓性肝脓肿组采用超声介入的临床效果为：细菌培养阳性率为71.4%（5/7），6例患者为单发，1例患者为多发，6例患者发病部位在肝单侧，1例患者发病部位在肝双侧。4例患者肿瘤平均直径超过6 cm，3例患者肿瘤平均直径不足6 cm。3例患者采用抽吸冲洗方法治疗，4例患者采用置管引流方法治疗，患者症状平均消失时间（15.6±3.4）d。糖尿病患者的非含气性化脓性肝脓肿组采用超声介入的临床效果为：细菌培养阳性率为40.9%（25/61），48例患者为单发，13例患者为多发，47例患者发病部位在肝单侧，14例患者发病部位在肝双侧。9例患者肿瘤平均直径超过6 cm，52例患者肿瘤平均直径不足6 cm。50例患者采用抽吸冲洗方法治疗，11例患者采用置管引流方法治疗，患者症状平均消失时间（10.1±5.8）d。两组患者都没有发现由于穿剌而导致严重的出血、胆汁瘘、气胸等各种并发症，1例糖尿病患者的含气性化脓性肝脓肿由于采用经皮抽吸冲洗后患者病情未得到有效控制而继续发生恶化，据此情况调整为外科引流，其它患者经治疗后都完全治愈。在临床症状、医学检查、医学影像结果方面，糖尿病患者的含气性化脓性肝脓肿相对更严重，也具有更大的脓腔（P<0.05）。相对于糖尿病患者的非含气肝脓肿，两组患者的治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），但采用置管引流治疗方法在糖尿病患者的含气性化脓性肝脓肿中更为普遍，也需要更长的治疗时间（P<0.05）。  　　3 讨论  　　肝脓肿的最佳治疗方法应结合患者实际情况进行，肝脓肿在临床中具有不规则的脓毒性发热症状，特别是细菌性肝脓肿，而且大部分患者都是继发病变，在临床中受原发疾病影响突然产生高热、寒战、大汗等症状，患者肝部或右上腹部出现疼痛同时伴随厌食、乏力及减轻体重等表现。患者在饮食中应进食富含较高蛋白质、较低脂肪及较高维生素类的食物，并摄取适量碳水化合物，但不可过量，以免引发脂肪肝。患者在病情恢复过程中进食应避免过饱。严格禁止饮酒及含有酒精成分的各种饮料、营养品及药物。腹部具有胀感时，应尽量少饮用牛奶、豆制品及甜食等。若患者不具有较强的抵抗力，就容易通过胆道、肝动脉、门静脉及肝外伤等途径加重病情。

根據病原菌可将肝脓肿分为克雷佰和非克雷佰肝脓肿两大类[3]。克雷佰肺炎杆菌性肝脓肿相对具有更为隐匿的临床症状表现，通常更容易合并脂肪肝等疾病；病变部位在右肝叶比较容易多发并发展为含气性化脓性肝脓肿，其医学影像结果显示为病变部位不具有光滑或清晰边界、CT影像中很少发现动态增强，只采用经皮抽吸方法进行冲洗难以获得显著效果[4]。该疾病患者的上述症状特点针对临床治疗方案的选择具有更重要的应用价值。虽然KLA还占有较大比例，但特别要引起注意的是，目前的临床治疗条件使如沙门菌属等致病菌引发肝脓肿的患者不断增多，有关文献报道也持有此观点[5]。  　　该研究应用甲硝唑与无水酒精相配合进行冲洗能够使多种病原体被杀灭，并应用于临床中获得了比较显著的疗效，这也是该研究的一个创新之处。不仅如此，还对含气性化脓性肝脓肿通常采用超声介入治疗方法中的置管引流确切效果进行了证实。因含气性化脓性肝脓肿在临床中通常也具有较大脓肿，比较严重的病情。所以，如采用抗生素治疗同时应用抽吸冲洗和置管引流措施还难以获得明显效果的患者，要及时调整为外科引流方法进行治疗[6]。根据脓肿含气情况可将其分为含气性和非含气性两大类，CT、超声等医学影像结果对于诊断气体的特异度和灵敏度都比较明显，所以，肝脓肿基于医学影像角度分为含气性和非含气性脓肿对于该疾病的早期诊治具有十分重要的作用，对于及时采取干预措施也至关重要。对于糖尿病同时该疾病的患者，在临床治疗中首先要控制好血糖指标，因高血糖会加重含气性化脓性肝脓肿患者的病情，进而增大治疗难度[7]。针对肝脓肿患者采用超声检查的过程中，应尤其注意其存在气体强回声同时伴随彗星尾特征的具体情况，对于含气性化脓性肝脓肿的早期发现也具有明显作用[8]。  　　4 结论  　　综上所述，超声检查对于诊断含气性化脓性肝脓肿更为明确，糖尿病患者的含气性化脓性肝脓肿相对于非含气性化脓性肝脓肿而言，并具有相对更为严重的病情，病程也更加凶险。在超声介入治疗方法中，采用经皮置管引流，抽吸等措施，与抗生素治疗相配合的治疗方法是治疗含气性化脓性肝脓肿疾病比较有效的一种临床治疗方法。  　　[参考文献]  　　[1] 陈路增，王彬，张惠.新生儿肝脓肿的影像学诊断与超声引导下治疗[J].中国超声医学杂志，2014，15（6）：163-165.  　　[2] 张金甲，张正顺，王华录，等.超声造影对细菌性肝脓肿的诊断与鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志，2015，3（10）：87-89.  　　[3] 汪娜，李利，刘淑萍，等.超声造影对早期细菌性肝脓肿的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2013，16（7）：76-79.  　　[4] 马晓静，黄国英，梁雪村.先天性矫正型大动脉转位的超声心动图特征[J].中国超声医学杂志，2014，8（12）：203-206.  　　[5] 卜智斌，叶萌，程芸，等.超声造影评估颈动脉粥样斑块与缺血性脑卒中相关性的初步研究[J].中国超声医学杂志，2015，4（25）：149-151.  　　[6] 李勤英，尚芮，王翠芬，等.经皮微波消融联合无水乙醇注射治疗子宫肌瘤疗效观察[J].中国超声医学杂志，2015，7（17）：82-85.  　　[7] Wang J，Yan Y，Xue X，et al.Comparison of pyogenic liver abscesses caused by hypermucoviscous Klebsiella pneumoniae and non-Klebsiella pneumoniae pathogens in Beijing：A retrospective analysis[J].Journal of International Medical Research，2013，41（4）：1088-1097.  　　[8] Kachare MB，Desai NS，Patki VK，et al.Gas-forming liver abscess in a patient with multi-organ failure：role of imaging and management[J].Acta Clinica Belgica，2014.，69（3）：226-228.