浅谈我县农村合作医疗、城镇居民医疗保险合并后的好处

浅谈我县农村合作医疗、城镇居民医疗保险合并后的好处

于爱华

尉犁县社会保险管理局 841500

【关键词】新农合、城镇居民医保、整合、医疗保障

随着我县城镇居民医疗保险制度在全县覆盖面的全面扩大，我县已于2017年基本实现了全民参保。由于城镇居民医疗保险及农村合作医疗保险两项政策从上到下分属劳动社会保障和卫生部门两个部门主管，在制度的设计上难免会产生一些不协调。重复投资，增加运行成本。更为重要的是漏保、断保及重复参保等现象较为严重。根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发[2016]3号）和《新疆维吾尔族自治区整合城乡居民基本医疗保险制度实施意见》（新政办[2016]93号）、《关于印发自治州整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知》（巴政办发[2016]101号）、《关于印发巴州城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》精神。我县于2018年1月1日起农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险正式二险合一。以建立统一的城乡居民基本医疗保险制度为标准、按照“六统一”要求（统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理），统一了城乡居民医疗保险管理体制，实现了城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险制度的有机融合、全面实现城乡居民基本医疗保险一体化，建立了更加完善的运行机制、公平的医疗保障、规范的管理服务和合理的资源利用以及更加有效的城乡居民医疗保险制度。进一步减轻了城乡居民看病就医负担，切实保障了参保人员的医疗保障待遇。更加便捷、合理、有序的开展了城乡居民医疗保险的各种工作。整合后，给参保者带来了实实在在的好处。

一、基本情况

社会保险事业是一项重要的民生工程，与各族群众的切身利益息息相关，实施“社保惠民工程”和做好社会保险工作关系千家万户的利益和社会稳定发展。我县社会保险管理局始终围绕“服务社会、服务基层、保障民生”这一主线，以基金安全运行为根本，严格执行社会保险各项政策，有效地提升了全县居民的幸福指数，使我县社会保险事业呈现出激流前进、再创新业绩、健康发展的新局面。自2017年7月顺利完成农村合作医疗保险与城镇居民基本医疗保险的整合工作后。在全县统筹安排下，多方联动，积极协调，互相配合下，我县社会保险管理局严格按照“聚焦总目标，开启社保惠民新起点、规划社保惠民新布局、开创社保惠民新局面”的工作要求，将居民医疗保险业务稳步推进。从9月1日启动至2017年12月30日，城乡居民基本医疗保险通过代扣代缴、POS机刷卡、以及在社保局打票等多种征缴方式，共完成全县城乡居民医疗保险参保人数为44557人，基金征收金额为935.57万元。其中签订代扣协议为19668人，签订代扣率达44.1%。实现银行代扣代缴，代扣金额为413.03万元，POS机刷卡参保人数为16129人，缴费金额为338.71万元，打票参保人数为8760人，缴费金额为183.96万元， POS机刷卡主要用于偏远地区的征缴方式，形成了乡镇、村（社区）、金融机构三级联动，杜绝经办人员接触现金，确保了基金的安全。

二、扩大了参保范围和同一缴费标准

农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险合并后参保范围由原来只能是未参加城镇职工基本医疗保险的城镇非农业户口居民和全日制普通高校的学生、中等职业学校的学生、以及中小学生参保，改为只要是未参加城镇职工基本医疗保险的，不论是农业户口还是非农业户口的居民、全日制普通高校的学生、中等职业学校的学生、以及中小学生，以个人为单位，均可参加城乡居民基本医疗保险。不再分别设置成人、学生、儿童、新生儿、老人的缴费标准，所有参保者都是同一个缴费标准，并且本年度内出生的新生儿，自出生之日起即可参加本年度的城乡居民基本医疗保险。

三、提高了医疗保障待遇

农村合作医疗保险合并到城乡居民医疗保险之后，看病就诊不再有 “农民”与“居民”的区别，在就诊转诊程序、住院起付线标准、报销比例、最高支付限额以及用药、诊疗和医疗服务设施等。都亨受同等标准的医疗保障待遇。本年度内出生的新生儿，只要参加本年度内城乡居民医疗保险的，均可按规定享受城乡居民基本医疗保险同等标准的医疗保障待遇。

四、扩大了就医选择面

整合后，将原来符合条件的城镇居民医疗保险定点医疗机构和新农合医疗保险定点医疗机构，全都纳入到城乡居民医疗保险定点医疗机构的管理范围，并且将二者医疗保险的用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，这三个目录合并后纳入到城乡居民医疗保险报销范围内。较合并前增加了城乡居民医疗保险的定点医疗机构，同时也扩大了用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录的范围，使参保者在就诊、用药、医疗服务等方面都能够更加公平地享有同等的医疗保障权益和经济方便就医选择，减轻了他们的医疗经济负担。除此之外还统一了慢性病和重大疾病的病种以及申报办理程序。

五、合理的管理体制

并轨后，城乡居民医疗保险在管理制度和管理系统上进行了统一的管理，彻底消除了城乡居民医疗保险在制度上的分设、管理上的分割以及资源上的分散等方面的障碍，避免了重复参保和重复报销的现象，减少资金的不必要的浪费和医疗保险基金支出中会产生的漏洞，避免了公共资源的浪费，规范了参保者就医和报销流程，便于了统筹和管理。

六：总结

通过整合医保基金、统一定点管理、规范参保居民就诊行为，使参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务，推进了城乡居民医保关系转移接续的进度。同时也节约了财政重复补助。

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