我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物分析

我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物分析

姬鹏丽 杨超龙

库尔勒市第一人民医院 药剂科 841000

[摘要] 目的 掌握我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物情况，为医院加强Ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物管理提供参考。 方法 调查医院2018年1月全院Ⅰ类切口手术出院病例185份，对预防用抗菌药物使用率、抗菌药物品种选择率、术前给药时机合格率及预防用药疗程进行评价。 结果 Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物预防使用率为18.9% ，预防使用抗菌药物头孢呋辛的频率65.7%，首次给药时机合格率14.3%，预防使用抗菌药物疗程不超过24小时比例为51.4%。 结论 Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物中首次给药时机、预防使用抗菌药物疗程问题突出。

[关键词] Ⅰ类切口手术 预防用药

自2011年我院抗菌药物专项整治活动方案实施以来，不断加强抗菌药物临床应用管理，为进一步落实关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知的要求，在继续关注Ⅰ类切口围手术期预防用药的基础上，加强Ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物管理^[1]。现对我院2018年1月全院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物进行分析，查找薄弱环节，采取有效措施。

1 资料与方法

1.1基本资料 选取医院信息系统2018年1月全院Ⅰ类切口手术病例185例，对清洁手术预防性使用抗菌药物的使用率、用药品种选择规范率、术前给药时机正确率及预防用药疗程进行统计分析。

1.2研究方法：以《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）为评价标准进行指标考核，对Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物情况进行调查，通过病例点评对未按指南规定应用抗菌药物的病例进行分析。

1.3统计分析 本研究中所有数据均采用Excel软件进行汇总分析并制图表。

2 结果

2.1本次调查2018年1月全院Ⅰ类切口手术，共185份，主要涉及普外科、骨科、泌尿外科、乳腺外科、妇科、眼耳鼻喉科、疼痛科等手术科室。其中预防使用抗菌药物例数35例，抗菌药物预防使用率为18.9%（全国抗菌药物临床应用专项政治活动方案标准为≤30%）；具体见表1

2.2其中，上腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物^[2]，2018年1月全院清洁手术185份，其中原则上不预防使用抗菌药物的手术病例占104份，其他手术占81份。

2.3预防使用抗菌药物的频率

2.4 抗菌药物首次用药时间 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物首次给药时机合格率14.3%，其中医师开具医嘱时注明术前0.5h给药例次为29例，仅4例次护士严格按照医嘱在0.5-1h执行；术前术前术前未给药、切皮后或术后给药的15例手术中有5份病例为医师术后才开具医嘱。

2.5预防用药疗程 《指导原则》中提出：清洁手术的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时^[3]。

3讨论

3.1 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物使用率 我院2018年1月Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物使用率虽达到全国抗菌药物临床应用专项政治活动方案≤30%的标准，但对预防用药指征仍然把握不严，原则上预防使用抗菌药物的腹股沟疝修补术、关节镜检查手术仍有无指征应用抗菌药物情况。

3.2抗菌药物选择 对于Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的选择主要以第一、二代头孢类为主，手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。在抗菌药物品种选择上有待进一步规范。

3.3给药时机 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物首次给药时机合格率过低，仅为14.3%；其中86.2%为护士未严格按照医嘱执行导致预防用药时机不适宜。

3.4预防用药疗程 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物疗程不超过24小时比例为51.4%，48.6%均超过48小时。预防用药疗程过长主要集中在骨科（如异物植入内固定术、关节置换等复杂手术），医师担心术后感染带来的严重后果。

综上所述，通过开展Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物分析调查，发现我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物中首次给药时机、预防使用抗菌药物疗程问题突出，医院将继续加强培训，提高医护人员合理使用抗菌药物的意识，严格把握用药指征，药学部门与医务科应进一步加强围手术期清洁手术的监管力度，加强信息化建设，实现Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物信息化管理，发挥抗菌药物管理中多学科的作用，采取技术宣教、批评教育、诫勉谈话、奖惩并举等多种途径加以解决，为加强Ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物管理奠定坚实的基础。

参考文献：

[1] 《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》国卫办医发〔2018〕9号

[2] 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》国卫办医发〔2015〕42号附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求

[3] 刑蓉.师佩兰.郭道华.等. 2009-2010年某三甲医院5中清洁手术围手术期预防使用抗菌药物的调查[J].中华医院感染学杂志.2012.22(7):1441-1443